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6.?满足上述条件，需要使用特殊管理抗菌药物的患者，还需知晓以下临床指征及实验室依据： ?1）??体温：°C，寒战（有／无） ?2）??白细胞计数（WBC）：109/L,中性粒细胞（NEUT%）：? 3）??院内获得性肺炎（是／否）? 4）??留置静脉导管大于48小时（是／否）? 5）??病原学检测：1.未做?2.做：标本-(未检出/检出-菌)? 6）??药敏试验：1.未做?2.做：(相符/不相符)? 7）??高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物（是／否）? 现在是31页\一共有48页\编辑于星期五 抗菌药物预防性使用原则 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 器官移植前后 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗 现在是32页\一共有48页\编辑于星期五 预防用药的给药方法 围手术期预防用药方法 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 现在是33页\一共有48页\编辑于星期五 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。 （这个属于治疗用药，在病程记录中要有体现） 现在是34页\一共有48页\编辑于星期五 （优选）合理应用抗菌药物培训资料 现在是1页\一共有48页\编辑于星期五 4.7世界卫生日 主题是： 抵御耐药性——今天不采取行动 明天就无药可用 现在是2页\一共有48页\编辑于星期五 我国抗菌药物耐药性严重 ? MRSA 70%、MRCNS 80% 全球前列 ? 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上 全球前列 ? 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60% 全球首位 ? 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% ? 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% ? 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10% 现在是3页\一共有48页\编辑于星期五 分 类 非限制使用 限制使用 特殊使用 青霉素类 青霉素钠、青霉素v，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾、苄星青霉素 氨苄西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦 头孢菌素类 头孢呋辛，头孢克洛 其他β内酰胺类 氨曲南 碳青霉烯类 泰能 氨基糖甙类 阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素 奈替米星 酰胺醇类 氯霉素 大环内酯类 罗红霉素 克拉霉素，阿奇霉素 林可霉素类 克林霉素 喹诺酮类 诺氟沙星、左氧氟沙星 洛美沙星 其他类 甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、呋喃妥因 抗真菌类 氟康唑(口服） 现在是4页\一共有48页\编辑于星期五 常用抗菌药物 ?内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ?内酰胺酶抑制剂 抗 生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗菌药 氟喹诺酮类 磺胺类 抗菌药物 现在是5页\一共有48页\编辑于星期五 青霉素类主要的不良反应 过敏性反应（询问过敏史、皮试） 青霉素脑病：全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应。此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 现在是6页\一共有48页\编辑于星期五 头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点：主要作用于G+ 代表药 头孢硫脒、头孢唑啉钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代头孢菌素 特点：于G+ 与第一代相仿或略差，对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性 代表药 头孢呋辛 头孢克洛 第三代头孢菌素 特点： G+、对肠杆菌科细菌均有良好的抗菌活性，头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌假单胞菌 代表药 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 头孢哌酮 第四代头孢菌素 特点： G+作用增强；有较强抗铜绿假单胞菌活性;对产ESBL细菌的抗菌活