神经病学课件-面神经炎及三叉神经痛.pptVIP

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2023-05-22 发布于山东
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神经病学课件-面神经炎及三叉神经痛.ppt

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· * 周围神经疾病周围性面瘫和中枢性面瘫的区别特征周围性面瘫中枢性面瘫面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭笑等动作仍保存；常伴有病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度慢快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤面神经炎（facial neuritis）亦称特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）或贝尔麻痹（Bell palsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫概念一、面神经炎病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘严重者可出现轴索变性以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著病因及病理一、面神经炎任何年龄都可发生, 男性略多急性起病, 症状数小时1～3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现一、面神经炎患侧表情肌瘫痪: 额纹消失\不能皱额蹙眉\ 眼裂变大\ 不能闭合闭合不全\Bell征(闭眼时露出白色巩膜)\ 鼻唇沟变浅\口角下垂示齿口角偏向健侧\ 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)\ 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) （病变在茎乳孔附近仅表现为周围性面瘫）鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏临床表现一、面神经炎膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍听觉过敏/患侧乳突部疼痛耳廓外耳道感觉减退外耳道鼓膜疱疹图15-3 面神经分支及分布示意图临床表现一、面神经炎临床表现一、面神经炎临床表现一、面神经炎面神经肌电图检查和电变性测定有助于预后的估计肌电图提示严重的轴突变性往往预后差头颅CT或MRI检查可以排除脑桥小脑角肿瘤、颅底占位性病变和脑桥的血管性疾病一、面神经炎辅助检查诊断及鉴别诊断诊断急性起病的周围性面瘫临床表现一、面神经炎鉴别诊断常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现吉兰-巴雷综合征耳源性面神经麻痹后颅窝肿瘤或脑膜炎神经莱姆病为单/双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑可累及其他脑神经诊断及鉴别诊断一、面神经炎改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能恢复治疗原则治疗一、面神经炎 1、药物治疗（1）皮质类固醇（corticosteroids）：尽早使用地塞米松：10～20mg/d， 7～10日泼尼松30-60mg/d，口服，连续7～10天后逐渐减量（2） B族维生素：维生素B1100mg，维生素B12500μg，im （3）阿昔洛韦（acyclovir）：用于Hunt综合征患者，10-20mg（kg·d），静脉滴注， 7-10日治疗方法一、面神经炎治疗 2. 物理治疗超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷病人自己对镜用手按摩瘫痪面肌。每日数次。每次 5-10分钟。当神经功能开始恢复后。病人可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。 3. 护眼眼罩左氧氟沙星眼药水、氯霉素眼药水、红霉素眼药膏 4. 康复治疗碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等 5.手术治疗如果有严重的后遗症，可采取面-舌下神经吻合术治疗方法一、面神经炎治疗约80%患者可在数周或1～2月内恢复 1周内味觉恢复提示预后良好不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症一、面神经炎预后约1/3患者为不完全性瘫痪，2/3为完全性瘫痪。后者有16%不能恢复。面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动。瘫痪肌的挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小。但若让病人作主动运动如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧肉肌收缩正常，病侧眼裂更小。