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腔隙性梗死 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死 腔隙性梗死 概 述 主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶 部分病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状，放射学检查或尸解时才得以证实，故称为静息性梗死或无症状性梗死 腔隙性梗死约占全部脑梗死的的20％~30％ 三、腔隙性梗死 概 述 ① 最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质 透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变；舒张压 增高是多发性腔隙性梗死的主要原因 ② 病变血管多为深穿支动脉 ③ 高血压小动脉硬化引起管腔狭窄，栓子阻断血流，导致供血区的梗死。多次发病后形成多个病灶 三、腔隙性梗死 病因及发病机制 病灶常位于脑深部核团(壳核约37％、丘脑14％、尾状核10％)，脑桥(16％)和内囊后肢(10％)，脑深部白质、内囊前肢和小脑较少发生 病变血管可见: 透明变性 玻璃样脂肪变 玻璃样小动脉坏死 血管壁坏死 小动脉硬化 三、腔隙性梗死 病 理 1.一般特点 多见于中老年患者，男性多于女性 半数以上有高血压病史 突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状 通常症状较轻、体征单一、预后较好，一般无头痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者因影像学检查发现 三、腔隙性梗死 临床表现 2. 常见的腔隙综合征 Fisher根据临床和病理学资料，将本病归纳为21种临床综合征，临床常见 有以下5种： （1）纯运动性轻偏瘫 （2）纯感觉性卒中 （3）共济失调性轻偏瘫 （4）构音障碍－手笨拙综合征 （5）感觉运动性卒中 三、腔隙性梗死 临床表现 腔隙状态( lacunar state ) 是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等 三、腔隙性梗死 临床表现 CT： 可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应，增强可出现轻度斑片状强化。发病后最好尽快进行CT检查以除外小量脑出血 三、腔隙性梗死 辅助检查 MRI： 可更好显示腔隙性脑梗死病灶，呈T1低信号、T2高信号，较CT可清晰的显示腔隙性病灶 CSF和脑电图： 常无阳性发现 三、腔隙性梗死 辅助检查 三、腔隙性梗死 辅助检查 三、腔隙性梗死 辅助检查 1. 诊断 目前国内外尚无统一的诊断标准，以下标准可供参考： ① 中老年发病，有长期高血压、糖尿病等危险因素病史 ② 临床表现符合腔隙综合征之一 ③ CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致 的脑部腔隙病灶 三、腔隙性梗死 诊断及鉴别诊断 2. 鉴别诊断 需与小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等鉴别 三、腔隙性梗死 诊断及鉴别诊断
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