外科课件-心脏疾病.pptVIP

* * 二尖瓣狭窄 mirtral stenosis, MS 病理解剖 隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型 * * 病 理 生 理 二尖瓣狭窄 左心房压力升高 肺水肿、咯血 肺动脉高压 肝大、浮肿 右心扩张 三尖瓣关闭不全 房颤 左房血栓 脑及下肢等梗塞 * * 临床表现 症状： 瓣口2.5cm2，静息无症状 瓣口小于1.5cm2表现为气促、 咳嗽、咯血、发绀 体征: 颜面口唇轻度发绀（二尖瓣面容） 心尖：第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音 右心衰竭：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等静脉压升高表现 辅助检查：心电图（电轴右偏，P波增宽）、胸部X片（左心房扩大，双房影）、心脏彩超、右心导管 * * 诊 断 病史、症状、体征 X线、心电图及超声心动图 * * 手术适应证 心功能Ⅰ级者，瓣膜病变轻，暂缓手术 心功能Ⅱ以上者，均应手术治疗 * * 手术方式 闭式/球囊二尖瓣交界分离。 直视二尖瓣成形 二尖瓣置换术：机械瓣、生物瓣 * * PBMV * * 人工瓣膜 * * * * 左房面 左室面 * * 左房面 左室面 * * 二尖瓣关闭不全mitral insufficiency MI 风湿性 细菌性 腱索断裂 乳头肌功能不全 二尖瓣脱垂 病因 * * 临床表现 症状： 病变轻、心功能代偿良好，无症状 病变重/病史长，表现为乏力、心悸，劳累后气促 临床上出现症状后可在短时间内迅速恶化 体征: 心尖可听到全收缩期杂音，向左腋中线传导 晚期右心衰竭患者出现肝肿大、腹水等表现 辅助检查：心电图（电轴左偏，P波增宽）、胸部X片（左心房左心室扩大）、心脏彩超、右心导管 * * 病理生理 窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流 瘤体破裂 主动脉血返流至右室或右房，持续L→R分流 增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压 严重度与破口大小和心腔压力有关 右心房压力更低，病情程度重，进展快 * * 临床表现 窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状 多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状 窦瘤常在剧烈活动时破裂 40%病人有突发心前区剧痛史 随即出现胸闷、气促、心悸 * * 体格检查 胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤 多有周围血管征 可有右心衰竭体征 * * 辅助检查 ECG 电轴左偏 左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大 CXR 肺血增多，肺动脉段突出 心影增大 * * 超声心动图 病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状 舒张期脱入邻近心腔 常为右心室流出道或房间隔下缘 超声显示窦瘤破口 证实分流所到心腔 * * 诊 断 病史、心脏杂音特点，超声心动图、心电图和X线检查 鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损。 逆行主动脉造影： 右冠窦或无冠窦瘤样畸形 右房-右室流出道-肺动脉早期显影 * * 手术适应证 急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术 小主动脉窦瘤可暂不手术 主动脉窦瘤合并室缺、主动脉瓣关闭不全、右室流出道梗阻需一同矫治 * * 手术方法 体外循环心脏停搏，施行心内直视手术 按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口 在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫褥式缝合，再连续缝合加固或补片修补 术中同期处理主动脉瓣返流，修补室缺 * * 法洛四联症 为右室漏斗部或圆锥发育不全所致 含多种畸形成分的心脏复合畸形，包括 肺动脉口狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 * * 病理生理 肺动脉狭窄使右室排血障碍，右室压升高右室肥大，狭窄程度决定右室压力高低 右室压高低、室缺大小决定右向左分流量大小 右向左分流量与主动脉骑跨度决定动脉血氧饱和度发绀程度 持久的低氧血症刺激骨髓，使血红蛋白增多。体循环血管阻力骤降或漏斗部肌痉挛致肺血流骤减，引起缺氧发作晕厥 * * 临床症状 日常症状 呼吸困难：多为出生即有 发绀 生后3~6个月出现，随年龄加重 喂养困难和发育迟缓，活动耐力较差 蹲距 儿童多见，可减轻发绀和呼吸困难 发作症状 缺氧发作 见于漏斗部狭窄，常发于清晨和活动后 表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥抽搐 常并发 脑血栓、脑脓肿 细菌性心内膜炎 高血压 * * 体格检查 生长发育迟缓 口唇、眼结膜和肢端发绀 杵状指趾 肺动脉瓣区第二音减弱或消失 胸骨左缘第2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音 严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音 * * TOF 体征 * * 辅助检查 心电图 电轴右偏 右心室肥大 * * X线检查 心影正常或稍大 肺血减少 肺纹纤细 肺动脉段凹陷 心尖圆钝 呈“靴状心” 升主动脉增宽 * * TOF 右心导管和右室造影 异常交通 导管从右室入升主动脉 提示室缺和骑跨 右室造影正位 主/肺动脉同时显影 右室造影侧位 肺动脉口狭窄 室缺和左室显影 * *