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肠衰竭:概念、病因与诊治方法--第1页
肠衰竭:概念、病因与诊治方法
对于肠衰竭(IF),至今仍没有普遍认可的定义,通常所称的IF 是指肠消化吸收功能
因各种原因产生了障碍,肠功能降低至低于营养素和/或水和电解质吸收所需的最小值,以
至于需要静脉补充以维持健康和/或生长。肠功能障碍/衰竭时可出现不同程度的肠麻痹、消
化吸收不良、营养缺乏、出血、肠源性感染等,不仅是肠道病变本身的问题,也是很多疾病
共同的病理生理过程,应当予以足够的关注。
IF的5大常见病因
IF的主要病理生理机制有以下5种:1.短肠综合征(SBS);2.广泛粘膜病;3.机械
性梗阻;4.动力障碍;5.肠瘘。其中,最常见的病因是SBS,其次是动力障碍。最近的多国
统计数据显示,SBS占成人IF患者的64.3%。
IF的分类方法
IF一旦确诊,可根据功能状况和病理生理机制对其进行分类。
1.功能分类
功能分类是基于患者的发病和预期结局进行分类。I型起病急,持续时间较短,通常在危重
疾病和围手术期中可见其具有自限性。II型为亚急性起病,病程更长,需要数周至数月的胃
肠外营养支持(PS),II型IF继发于需要手术的急腹症,临床并不常见。III型为慢性起病,
需要在家接受数月至数年的PS,疾病可能可逆,也可能不可逆。
2.病理生理分类
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病理生理分类是根据机制划分病因:吸收面减少(如SBS)、吸收面低效(粘膜病或肠病)、
禁食以使肠道休息(机械性梗阻)、限制摄入以避免消化道症状加重(动力障碍)和绕过吸
收面(肠瘘)。各种疾病可通过多种途径重合从而引起IF。克罗恩病是IF最常见的病因(2
2.4%)。
IF的临床表现
IF 可表现为:食欲减退、不能耐受食物、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、肠
鸣音减少或增加、肠麻痹、肠梗阻、营养不良、水、电解质和/或酸碱平衡失调等。
IF可导致肠细菌易位(EBT)和肠源性内毒素血症(ETM)。EBT可使感染侵入肠壁本
身,累及肠系膜淋巴结和腹腔内感染,进而引起脓毒症、全身性感染甚至脓毒症以及多器官
功能障碍综合征(MODS)。胃肠应激性溃疡出血常见。
此外,特别是对肝病患者,EBT可引起自发性腹膜炎,加重肝功能损害和动力循环紊乱,
从而增加食管静脉曲张破裂出血的发生率和再出血率,增加肝脑综合征、肝肾综合征和肝肺
综合征的发生率。在危重应激患者中,肠黏膜屏障功能障碍远超过肠消化、吸收运动功能障
碍的发生率和危重程度。因此,胃肠道被认为是MODS的“发动机”。
IF的治疗方法
1.药物治疗
药物治疗的目标是优化口服、肠内或肠外营养,尽量减轻症状。IF 患者是特殊人群,
饮食建议需要个体化。
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对于 SBS 患者,最佳实践饮食建议可能包括每餐摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪;限
制单糖的摄入;全天为患者分发食物;随餐限制液体摄入;选择低渗或等渗液体。对于接受
PS的患者,卡路里摄入目标通常为25-30 kcal/kg/d,蛋白质为1.2-2.0 g/kg/d。需要监
测和纠正患者的尿量、血清电解质和维生素/矿物质水平。
部分药物可降低IF症状的严重程度,如H2阻滞剂或质子泵抑制剂可减少胃液分泌,
抑制胃酸。止泻药如洛哌丁胺、可待因、地芬诺酯/阿托品、可乐定等,可用于减慢肠道动
力。
一种旨在最大限度地吸收、减少液体丢失和减少PS需求的胃肠道激素已被证明是有用
的。GLP-2类似物替度鲁肽通过皮下注射给药,每日0.05 mg/kg,已获批用于治疗SBS。
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