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4):刺激性小,对心血管反应小,并发症少,尤其对高血压脑出血病人。 喉罩在小儿的临床应用 喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产,并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。 喉罩(LMA)是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部,给喉罩气囊部位充气,膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门,围绕喉头而形成一个低压的密封罩,喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连,可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时,喉罩可以作为一种后备气道用具。 喉罩的种类 临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩,根据功能可分为以下五种类型: ①LMA-Classic:经典型喉罩:该型喉罩是第一代产品,是经典的和标准的喉罩。 ②LMA-Flexible:可曲型喉罩:同属第一代产品, 喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成,可以扭曲,不影响通气。??????? ③LMA-Unique:加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙齿咬扁。 ④LMA-Fastrach:可插管型喉罩:系第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,成功率较高。 LMA-FASTRACH? Insertion Technique LMA-FASTRACH? Insertion Technique LMA-CTrach?:2004年,北美喉罩公司在Fastrach-LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道,由喉罩通气道和显示器组成. LMA-CTrach? Insertion Technique ⑤LMA-ProSeal / Supreme:胃管引流型喉罩:系第三代喉罩,喉罩有双管,一个管可通气,另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。 喉罩的适应症1) 择期手术全麻患者,在欧美国家喉罩在全麻中使用率达到50%。2) 急诊科、 ICU 及各科室急救复苏。3) 插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一 。 喉罩的禁忌症 1)饱食,腹内压过高,有呕吐返流误吸高度危 险,习惯性呕吐发作史病人。????2)咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3)必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 4) 呼吸道出血的病人。 5) 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。 喉罩的优点 1)与气管内插管相比较,刺激小,应激反应轻,呛咳少,分泌物少。 2)插入容易、迅速 3)术后较少发生咽喉痛 4)无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 5)操作简单、易学,初学者经数次训练便可掌握。 6)在急救和困难气道中使用方便,插入更迅速。 7)比气管内导管所需的麻醉药量少。 喉罩的缺点①密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致胃胀气。②LMA易出现食管返流,对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。 喉罩置入方式: 1):常规法 2):逆转法3):侧位法 喉罩置入的最佳位置 喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝,近端的前表面在舌根后方,扁桃体水平以下,套囊的凹陷面正对杓会厌壁,套囊后面紧贴后咽壁 LMA位置不当 喉罩在心肺复苏中的应用 开放气道是心肺复苏(CPR)中的重要环节,也是复苏的第一步,快速建立有效的人工通气道十分重要。心跳呼吸停止后,存活率与接受CPR时间相关,4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活,4~6分钟10%,6~10分钟4%,10分钟以上的存活率极微。 传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管,前者通气效果稍差,易胃充气、扩张致返流,操作人员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密封性;后者需要较专业的操作水平(特别是儿童),且耗时较多,延误抢救时间。 喉罩在心肺复苏中应用的
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