DRG入组规则与医保监管考题与答案.pdfVIP

DRG入组规则与医保监管考题与答案--第1页 DRG入组规则与医保监管考题 一、选择题 1. DRG 运行的目的 * 规范行为，优化资源利用* 控制不合理费用增长* 杜绝过度医疗服务* 2. 直接影 DRG 分组和付费标准测算准确性的有 * 住院病案首页填报完整率* 住院病案首页填报准确率* 3. 违规的定义 * 高套编码* 分解住院* 药耗外购* 轻症住院* 挂床住院* 4. 被认定为可疑高套的原因有 * 无对应诊治费用（漏收费）* 低码高编* 主诊断编码选择错误* 主手术编码选择错误* DRG入组规则与医保监管考题与答案--第1页 DRG入组规则与医保监管考题与答案--第2页 基础疾病或检查发现的，并无进行治疗的 5. 属于编码逻辑规则的有 * 血管成形术+血管数+支架数* 注射治疗+注射物质* 选择合并编码* 主手术编码对应主诊断编码* 多节段手术编码+节段数* 6. 属于长期住院病组的有 * BX10 大脑功能失调，60 天* UT10 酒精性精神障碍，60 天* XZ10 其他康复， 60 天* TX19 精神类疾病长期住院，60 天* TB10 精神病患者手术， 60 天* XH10 康复治疗， 60 天* 7. 不进入长期住院病组的情况有 * 应用了有创呼吸机、持续血滤、血液透析、入住了 ICU 的* 应用了除皮肤皮下浅手术外的其他手术的* 本次住院主要医疗资源消耗为褥疮的* 肿瘤患者长期住院治疗* 脑血管病急性期治疗并持续住院的* 8. 基础疾病填报原则是对本次病情有影响并产生诊疗费用的？ [单选题] * 是* DRG入组规则与医保监管考题与答案--第2页 DRG入组规则与医保监管考题与答案--第3页 否 9. 收费项目中包含什么药物，才能进入 BL10 脑血管病溶栓治疗？ [填空题] *__(答案：阿替普酶) 10. 进入 IJ29 的病例， [单选题] * 出院 1 个自然年度内未因原部位骨折再次住院手术或手法复位，追加该病组 50%的基准点数 出院未满一年，再住院手术治疗或手法复位的，在次年月度或年度结算时追回基金多支出的金额* 11. 入住 XH10 康复治疗，是否需要对应三大目录上的物理治疗项目？ [单选题] * 是* 否 12. 血液透析与血液净化的入组是否相同？ [单选题] * 是 否* 13. 控费=控制不合理的医疗费用，≠省钱？ [单选题] * 是* 否 14. 疾病诊断名称一般由哪些要素构成 * 病因* 部位* 病理* 临床表现* 15. 主诊断选择的总原则有 * 对患者健康危害最大的* DRG入组规则与医保监管考题与答案--第3页 DRG入组规则与医保监管考题与答案--第4页 消耗医疗资源最多的* 住院时间最长的* 对本次住院以疾病某种临床表现为诊治目的的 住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗的 16. 手术及操作名称一般由哪些要素构成 * 部位* 术式* 入路* 疾病性质* 17. 多个手术或操作时首页填写的基本原则 * 多个手术时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术* 主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术* 既有手术又有操作时，按手术优先原则，按手术、操作时间逐行填写* 仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间 顺序逐行填写其他操作* 18. 需要写入其他诊断的有 *