重症患者的胃肠道问题.pptxVIP

重症患者的胃肠道问题第1页/共26页第2页/共26页肠功能障碍的概念迄今，没有明确的定义也没有明确的监测参数分为功能性肠道减少和运动功能障碍 黎介寿院士认为：肠功能障碍是粘膜屏障功能障碍、消化吸收障碍和动力障碍三个方面 第3页/共26页肠功能障碍的临床表现类型（一）消化吸收障碍 –腹泻（二）肠道动力障碍—腹胀 （三）肠黏膜屏障损伤—感染 第4页/共26页消化吸收障碍--腹泻病理生理基础：肠粘膜结构改变；消化酶活力减弱；肠系膜血流减少等 影响因素：低蛋白血症、肠道水肿、菌群紊乱。以及不适当的肠内营养制剂和输注方式等。 第5页/共26页肠道动力障碍--腹胀 1.腹腔内炎症/感染：包括出血，急性胰腺炎2.食物消化吸收不良 3.电解质紊乱：特别是低血钾4.肠系膜血流减少：休克 sepsis5.肠道菌群改变6.颅内压增高7.药物：镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类第6页/共26页肠黏膜屏障损伤主要表现为：肠道细菌、内毒素易位(translocation)肠源性感染等 H+胃粘液层HCO3第7页/共26页肠黏膜屏障损伤相关因素①肠道有效血循环量不足②各种打击降低肠摄取和利用氧的能力③肠腔细菌过度繁殖，破坏肠黏膜结构④肠道抗原递呈细胞激活，释放血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子，引起肠黏膜屏障功能损伤。第8页/共26页预防方法一、改善机体的灌注和组织氧供二、积极治疗原发病