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颅脑损伤患者营养支持第1页/共21页 重症颅脑损伤患者营养支持第2页/共21页 神经外科那些患者需要营养支持？ 重症颅脑损伤患者：GCS为3~8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者（还有那些神经外科患者需要？）第3页/共21页 2.营养需要量和种类 1）热卡需要量需要量在预期代谢需要量的140%（120%~250%） 热卡：25-35kcal/kg/d 热:氮比=100:1第4页/共21页 2.营养需要量和种类 2）蛋白质需要量①平均氮的损耗为0.3~0.5g/Kg/d②热氮比=100：1. （神经系统疾病营养支持共识2009）③蛋白质需要量 1.5-1.76g/kg/d3）糖4-5g/kg/d 脂肪1-1.5g/kg/d第5页/共21页 3.营养途径选择 首选肠内营养，包括经口和管饲喂养（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃/肠造瘘）在伤后72小时内，以静脉营养为主，在72小时后，以肠内营养为主。所有病例均采用肠内和肠外营养相结合的方法[8]第6页/共21页 肠内营养的优点随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官较之肠外营养，肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收利用，符合生理，给用方便，费用低廉外，更显示有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。第7页/共21页