肠内营养耐受性的护理评估.pptx

重症医学科肠内营养耐受性的护理评估 目录CONTENT肠内营养的意义肠内营养耐受性肠内营养耐受性评估肠内营养耐受性的分级管01肠内营养的意义 供给营养、改善营养状况促进蛋白质的合成和维持瘦肉体保持患者肠粘膜结构和功能的完整性促进肠蠕动调节肠道微生态降低感染率和病死率缩短住院时间营养支持原则：If the gut works, use it.当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN SCCM / ASPEN 指南、ESICM 指南和 ESPEN指南均建议危重症患者早期( 24h--48h 内) 以肠内营养的形式启动营养支持治疗 肠内营养的意义 02肠内营养耐受性 喂养能耐受：如果应用肠内营养后患者未出现不适或应用肠内营养后出现腹胀、腹泻和反流，但经治疗后能缓解。喂养不耐受（Feeding Intolerance，FI）是指肠道喂养过程中，因胃肠功能紊乱所致喂养障碍的一组临床症候群，临床约38.3%的病人不能耐受EN，包括但不限于呕吐、腹泻、胃潴留、误吸，是肠内营养（enteralnutrition，EN）过程中最常见的问题之一。肠内营养喂养不耐受分类：1.胃不耐受（胃排空延迟）症状：胃潴留、呕吐、反流误吸2.肠不耐受症状：腹泄、腹胀、腹内压高 肠内营养耐受性 病情越严重，患者的肠内营养不耐受性越大鼻肠管喂养有效减少喂养不耐受的发生营养液的成分、输注速度、总量对不耐受的发生产生影响机械通气会增加腹内压的升高，导致胃肠功能障碍使用镇痛、镇静、血管活性药越大越容易发生不耐受，胰岛素、抗真菌药物也会影响肠内营养开始的时间、患者的体位及护理操作有影响护理因素药物因素腹内高压营养液因素喂养途径因素疾病因素 肠内营养不耐受的原因分析 危重症患者早期肠内营养过程中比较容易出现喂养不耐受的情况，发生率约为 30% ～ 65% ，是导致患者住院时间延长和病死率增加的关键原因。改用肠外营养增加感染性并发症的发生3124患者舒适度下降反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生腹泻加重肛周皮肤破溃的危险 肠内营养不耐受的危害 肠内营养耐受性评估03 评价内容计分内容分值0125腹胀/腹痛无轻度腹胀 无腹痛明显腹胀 或腹痛自行缓解 或腹内压15~20mmHg严重腹胀 或腹痛不能自行缓解 或腹内压≥20mmHg恶心/呕吐无，或持续胃减压无症状恶心但无呕吐恶心呕吐(不需胃肠减压) 或250ml＜GRV ＜500ml呕吐，且需胃肠减压或GRV＞500ml腹泻无稀便3~5次/d且量＜500ml稀便≥5次/d且500ml~1500ml稀便≥5次/d且量≥1500ml5严重腹胀 或腹痛不能自行缓解 或腹内压≥20mmHg呕吐，且需胃肠减压或GRV＞500ml稀便≥5次/d且量≥1500ml总分0-2分：继续肠内营养，维持原速度或加量，每日评估总分3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h~4h后重新评估总分≥ 5分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止EN、使用促动力药物、更换EN输注途径等） 肠内营养耐受性评分表 肠内营养耐受性的分级管理04 一.定义:患者主诉腹部有胀气感，体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音或腹围较鼻饲前增加且腹部触诊较硬、移动度降低、紧张度增高。二.评估:患者自诉胀气感体格检查：腹部深、浅触诊方法对腹胀进行评估可采用测量腹围值腹内压监测 指标1： 腹胀 腹内压监测胃肠道是对腹内压升高最为敏感的器官之一，腹内压水平可在一定程度上反映病人胃肠道功能，腹内压升高会使肠系膜血流灌注减少，压迫管壁薄的肠系膜静脉，从而使肠道静脉血流受阻，导致肠水肿，使肠道功能减退、胃肠排空延迟，进一步导致腹内压升高。腹内压分为直接测量法和间接测量法，膀胱内压为腹内压监测的“金标准”，具体步骤：1.留置尿管的病人取平卧位，放松腹壁肌肉，排空膀胱后用止流夹夹闭尿管，2.将25 m L的0.9%氯化钠注射液（温度为37～40℃）注入尿管内（注入时间1 min），3.连接测压管，以病人髂嵴与腋中线交点为零点，在病人呼气末读取腹内压值，4.考虑膀胱充盈性，每隔1 min测量1次，重复测量2次，取平均值。监测方法 腹痛腹胀分级Ⅰ级：无腹痛或腹内压12～15mmHgⅡ级：自行缓解或腹内压16～20mmHgⅢ级：不能自行缓解或腹内压＞20mmHg处理：遵医嘱保持输注速度，每6h复查1次 遵医嘱减少输注速度的50%；拍腹部平片，排除肠梗阻；每6h复查1次，根据病情使用胃肠促动力药物 遵医嘱暂停肠内营养，拍腹部平片，评估肠梗阻，实验室检查，确定合适的每日热量的摄入量 ▲定义▲评估排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。评估内容包括：1.腹部检查2.排便量