头痛莹的学习课件.pptxVIP

头痛莹的学习课件 第1页/共28页 头痛 第2页/共28页 一：概述 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 头痛首载于《内经》，在《素问.风论》中称为“首风”、“脑风”。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药，如吴茱萸汤。《丹溪心法.头痛》提出了头痛的引经药“太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”。 第3页/共28页 一：概述 按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。 第4页/共28页 【病因病机】 头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位。五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。 第5页/共28页 病因 外感：多因六淫邪气侵袭。 内伤：多与情致不遂、饮食劳倦、跌扑损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度等因素有关。 第6页/共28页 病机 外感头痛多位外邪上扰清空，壅滞经络，脉络不通。 内伤头痛多与肝脾肾三脏功能失调有关。 第7页/共28页 【诊查要点】 一：诊断要点 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位、疼痛性质、方作形式、疼痛持续时间。 3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 第8页/共28页 【诊查要点】 二、病症鉴别 1.头痛与眩晕 2.真头痛与一般头痛 第9页/共28页 【诊查要点】 三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床症状特点。此外，还应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。 第10页/共28页 【辨证论治】 一、辩证要点 1. 辨外感与内伤 2. 辨头痛之相关经络脏腑 第11页/共28页 【辨证论治】 二、治疗原则 外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗当疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。 第12页/共28页 【辨证论治】 三、证治分类 （一）外感头痛 1. 风寒头痛 头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风加重，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法：疏风散寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减 第13页/共28页 【辨证论治】 （一）外感头痛 2. 风热头痛 头痛而胀，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤。 第14页/共28页 【辨证论治】 （一）外感头痛 3. 风湿头痛 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。 证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤。 第15页/共28页 【辨证论治】 （二）内伤头痛 1.肝阳头痛 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 第16页/共28页 【辨证论治】 （二）内伤头痛 2.血虚头痛 头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。 第17页/共28页 【辨证论治】 （二）内伤头痛 3.痰浊头痛 头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 第18页/共28页 【辨证论治】 二（内伤头痛） 4. 肾虚头痛 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表方：大补元煎