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心血管疾病的营养治疗0507第1页/共52页 心血管疾病的的营养治疗第2页/共52页 第3页/共52页 心血管疾病分类：先天性、动脉粥样硬化、风心病、高血压、感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病、心脏神经症等流行病学特点（患病率、病死率、地区差异）第4页/共52页 高脂血症高血压冠心病第5页/共52页 高脂血症的营养治疗第6页/共52页 高脂血症由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、或混合性高脂血症高脂血症常为高脂蛋白血症的反映第7页/共52页 流行病学特点与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关第8页/共52页 血脂的种类 脂肪 固醇类 类脂 磷脂 糖脂 游离脂肪酸第9页/共52页 血脂的代谢脂肪 合成：外源性（食物脂肪） 内源性（糖 脂肪） 转运：CM VLDL 分解 第10页/共52页 胆固醇 合成：外源性（食物胆固醇） 内源性（乙酰CoA 胆固醇） 转运：LDL HDL 转化：胆汁酸、维生素D、类固醇激素 排泄：肠道、皮肤第11页/共52页 脂蛋白结构第12页/共52页 脂蛋白种类乳糜微粒（CM）外源性TG极低密度脂蛋白（VLDL）内源性TG低密度脂蛋白（LDL）内源性Ch高密度脂蛋白（HDL）第13页/共52页 第14页/共52页 膳食脂肪酸和血脂饱和脂肪酸 C12︰0 C14 ︰0 C16 ︰0 单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 ω-3 亚麻酸 EPA DHA ω-6 亚油酸 第15页/共52页 常见病因高胆固醇：饮食中饱和脂肪摄入过多、吸烟、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。高甘油三酯：过量热量摄入、糖类摄入过多、肥胖、吸烟、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病、某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。第16页/共52页 高脂血症的防治措施非药物治疗药物治疗第17页/共52页 营养治疗食物多样化，谷类为主食量与体力活动要平衡，保持适宜体重中度限制钠盐，6g/d少量多餐，避免过饱，忌烟、浓茶及辛辣饮酒适量适量减少碳水化合物的摄入第18页/共52页 营养治疗（二）低脂肪 15%~30%kcal 低饱和脂肪10%kcal 多不饱和脂肪酸10%kcal 单不饱和脂肪酸15%kcal 低胆固醇300mg 第19页/共52页 饱和脂肪酸和胆固醇都不高的食物：蔬菜、水果、去皮禽肉、瘦肉、鱼类、低脂乳品、脱脂乳品、米饭、豆浆富含脂肪的食物：肉类：肥肉、内脏、排骨、午餐肉、腌肉、肠类乳类：奶油、全脂奶脂肪类：猪油、牛油、椰油、棕榈油、巧克力、粮食类：蛋糕、炸面包圈其他：冰激凌、白糖、果酱等 第20页/共52页 营养治疗（三）高甘油三脂血症营养治疗 糖类50％kcal 禁酒（啤酒、果酒、低度酒等） 第21页/共52页 降脂食物： 葡萄、苹果、大蒜、海带、牡蛎、 香菇、 黑木耳、茶、 海带木耳肉汤、山楂鲤鱼汤、竹笋莲子、柏子仁烧豆腐、玉米须豆腐汤、蘑菇青菜、荠菜冬笋、芦笋冬瓜汤第22页/共52页 烹调方法 适宜：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌 不宜：焖、炒、炸、烧、烧、烤第23页/共52页 高血压病的营养治疗第24页/共52页 高血压体循环动脉收缩压和舒张压的持续增高流行病学特点多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、肾、脑的功能第25页/共52页 发病机制血容量外周血管阻力血管弹性第26页/共52页 危险因素超重与肥胖长期持续饮酒血压正常偏高膳食因素第27页/共52页 膳食因素与高血压膳食高钠低钾（腌制：咸菜、腐乳、咸鱼等；快餐食物；酱油、辣椒酱） 热能膳食蛋白质的质和量与血压脂肪和胆固醇膳食钙和血压其他第28页/共52页 营养治疗总热能蛋白质的质与量满足需要进食多糖类减少脂肪、胆固醇的摄入第29页/共52页 营养治疗（二）限制膳食中的钠盐（2-5g）相对增加钾的摄入量（绿叶菜、豆类、根茎类；香蕉、杏、梅）膳食中应有足量的钙和镁（奶、虾皮、豆类、芝麻酱；小米、高粱、荞麦、花生）限制饮酒其他（蔬菜、水果）第30页/共52页 菊花粥山楂玉米须荷叶粥天麻鱼头汤何首乌大枣粥芹菜炒淡菜夏枯草煲猪肉第31页/共52页 冠心病的营养治疗第32页/共52页 冠心病冠状动脉粥样硬化使血管