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第1页/共90页科贸学院内科护理肺结核病人护理第2页/共90页第九节 肺结核病人的护理★概述：是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。第3页/共90页学习重点与难点重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导难点：结核菌素试验的意义第4页/共90页教 学 目 标【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施；2．结核菌素试验的方法及判断标准；3．肺结核病人的健康指导。【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现；3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。第5页/共90页流行病学WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”, 呼吁各国加强结核防治。中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。第6页/共90页肺结核病是一个非常古老的传染病，以前俗称痨病，在我国可以说有悠久的历史，清代皇帝咸丰，《红楼梦》中的林黛玉、鲁迅《药》中华老栓用血馒头给他的儿子华小栓治疗痨病，那时十痨九死。由于链霉素等抗菌药品的出现，使肺结核不再是不治之症。第7页/共90页费雯丽第8页/共90页费雯丽1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁第9页/共90页一、病因与发病机制第10页/共90页（一）病原菌结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢, 培养需2-8周才长出菌落（2）对外界理化因素的抵抗力强（3）菌体成分复杂导致结核结节、免疫反应 （4）有耐药性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型,人型为主要致病菌第11页/共90页灭菌方法烈日曝晒2h—7h70%酒精2min紫外线30min煮沸5min5～12%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法第12页/共90页（二）流行病学1.传染源：主要是痰液检查结核分枝杆菌阳性的病 人2．传播途径： （1）飞沫传播：最重要，咳嗽、打喷嚏等（2）尘埃传播（3）消化道感染 次要感染途径（4）血行感染第13页/共90页（二）流行病学3.易感人群：密切接触者；免疫抑制或滥用药物者；HIV感染者；居住环境拥挤者；老年人、婴幼儿等抵抗力低下者第14页/共90页 人体反应性1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。第15页/共90页2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。第16页/共90页（三）肺结核的发生发展人感染结核杆菌后是否会发病？入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低取决于第17页/共90页肺结核的发生发展:1. 原发感染——原发性肺结核 初次感染发病――多为小孩――缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。结核病免疫和迟发性变态反应主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。第18页/共90页3．初次感染与再次感染：（Koch现象）（1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈不易引起淋巴结肿大不易发生全身播散原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。继发性肺结核多发生在曾受过结核菌感染的成年人。第19页/共90页Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）10~14D初感染 Tb菌 鼠 局部红肿、溃烂 全身播散死亡（无免疫力） 再感染2~3D Tb菌 鼠局部红肿、浅表溃烂愈合（无播散）（具有免疫力）第20页/共90页4. 继发肺结核　 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞） Tb菌一般不沿淋巴、血行播散第21页/共90页5．结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）（1）渗出白细胞浸润、组织充血、水肿 （2）增生典型的结核结节（3）干酪样坏死菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成第22页/共90页6．愈合方式（1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合（2）痊愈第23页/共90页第24页/共90页（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌数量大、毒力强免疫力强吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合痊愈肺结核第25页/共90页二、临床表现★第26页/共90页（一）症状1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛:患侧卧位可减轻（4）呼吸困难第27页/共90页（二）体征（取决病变性质、部位、范围