汇报桡骨小头骨折.pptxVIP

汇报桡骨小头骨折;A. 盘状B. 上面凹陷，周围镶嵌一  层软骨，为环状关节面，  与尺骨形成关节C. 桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着D. 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗  隆，肱二头肌腱止点E. 血运：关节囊内血管供给;1.伸肘旋前时最大应力传导2.肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3.肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨; 间接外力致伤：跌倒时肘关节 伸直、旋前位 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 ;局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。 结合X线或CT检查+三维重建。;合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti损伤）;桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。 ;Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。 Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良： I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 ( 1)前臂旋转功能仅 因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ＜ 2 mm 。 II型:桡骨头或颈骨折：脱位 ＞ 2 mm ( 1)机械性因素引起 的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可修复; ( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上 III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修复; ( 2)为恢复运动需行桡骨头切除。 ;分型;I型 石膏制动4周。 强调合理进行康复锻炼，预防关节僵硬等并发症。 ;治疗方案;治疗方案;治疗;手术方式;注意事项;桡骨小头切除术;切除术后并发症;43岁，女性，RH切除术后9个月发生DRUJ半脱位，肘关节不稳定;常见固定方式;克???针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.;Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。;普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。;;;桡骨头假体置换术;手术入路;于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。注意保护骨间后侧神经。; ;第29页/共36页;安全地带;;;;;谢谢;感谢观看!