神经外科常见疾病的康复.pptxVIP

神经外科常见疾病的康复第1页/共52页 第2页/共52页 第3页/共52页 第4页/共52页 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO） WHAT IS THE REHABILITION?第5页/共52页 康复医学强调以生物-心理-社会医学模式为基础以病、伤、残者的功能障碍为目标以团队合作为基本工作方式应用主动、积极和有针对性的综合性康复措施第6页/共52页 三大经典理论神经功能丧失后,通过神经再生、功能重组或者代偿机制等,恢复原有神经控制的现象老年脑可塑性的最新研究证明，虽然老年人脑神经元已退化或死亡，但树突仍可能增多Charies Sherrington认为：“反射是一切运动的基石”神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调的动作反射控制理论中的主要因素为外周感觉刺激、反射弧、反馈控制神经系统康复的理论基础神经功能重塑理论反射控制理论阶梯控制理论第7页/共52页 阶梯控制理论张力平衡随意控制保护和平衡反射兴奋和抑制的控制矫正反射张力性反射张力性肌反射牵张反射原始反射脊髓脑干皮质下皮层第8页/共52页 神经外科哪些疾病适合做康复？颅脑外伤脑卒中脊髓损伤神经外科常见疾病第9页/共52页 脑卒中颅脑损伤脊髓损伤致残率75%致残率72%死亡率23%全世界SCI约256万人每年增加13万第10页/共52页 早期康复早期康复的意义预防深静脉血栓预防继发性骨质疏松预防褥疮预防各种感染减少药物用量缩短住院日降低致残率减轻社会经济负担提高生活质量第11页/共52页 何时开始早期康复？生命体征稳定72h后生命体征稳定48h内无进展6h内即可开始8h内应用甲基强的松龙冲击治疗骨折依据部位不同康复介入时间亦不同，一般4周即可开始颅脑损伤脊髓损伤脑卒中早期康复介入时机良肢位的摆放24h内即可进行第12页/共52页 吞咽功能障碍的康复神经源性膀胱的康复第13页/共52页 吞咽功能障碍定义：指由于神经病变，引起与吞咽运动有关的肌肉麻痹、收缩力的减退或运动的不协调所致的吞咽困难临床表现：进食速度缓慢、费力、咽下困难、呛咳发病率：脑卒中急性期29-64%有吞咽困难，6个月后仍有8%的患者有不同程度的吞咽困难误吸率：48%-55%第14页/共52页 吞咽生理学吞咽：在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程参与的神经、肌肉：口腔、咽、喉、食管、面部25对肌肉、至少6对脑神经第15页/共52页 吞咽生理学骨骼系统肌肉系统神经系统器官上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨口腔、舌、咽喉、食管咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌中枢：延髓、大脑传入神经：第Ⅴ、第Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ对脑神经（咽后壁）、第Ⅹ对脑神经（会厌）、第Ⅹ对脑神经及其喉上支（食管）传出神经：第Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ（舌、喉、咽肌）、第Ⅹ对脑神经（食管）吞咽第16页/共52页 吞咽生理学口腔期口腔推进期咽期食管期又分为准备期、推进期咽部的收缩波可将食团挤压入食管，并作为原发性蠕动波持续通过食管，推进食团通过下食管括约肌入胃此时食团在口咽连接处，刺激软腭的感受器引发吞咽反射，封闭口咽和鼻的通道，茎突咽肌、甲状舌骨肌等收缩，上体舌骨，使喉头向上向前紧靠会厌，喉前庭及声带关闭，会厌下倾，舌骨及喉升高，封闭咽与喉的通道，呼吸暂停。咽期的吞咽是一个极快的过程，大约需要1s。此过程有两个决定性的现象：一是食物通过，将食团推过咽及食管的上括约肌；二是保护气道，将咽和气道与咽隔开以免食物通过时进入气道内吞咽分期食团或液体进入口腔内，保留在牙齿、舌、硬腭之间，周围为上齿弓，后部由舌和软腭封闭舌尖抬起，触及硬腭在上齿后面的牙槽而舌后部下沉，打开口腔后路，舌表面向上弓起，自前向后依次松开舌和腭的接触，将食团向后运送进入咽部第17页/共52页 吞咽治疗意义：早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。介入时间：吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，能听从张口提舌的提示，可发病48h后进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后）第18页/共52页 洼田饮水试验--粗测A:保证患者营养摄入的安全性B:在安全的前提下，决定患者活动充足营养的最佳方式电视X线透视吞咽功能检查(VFSS