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输液相关的几种第1页/共26页 概 述输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应等是大液体输液过程中经常遇到的紧急情况。大多反应剧烈，临床表现突出，处理不及时会直接危及生命。上述急症及时诊断，果断处理，预后良好。但经常因发现不及时、治疗不力、或诱发加重原有的基础病而危及生命。临床中应强调重在防范，一旦发生,判断要准确,处置要及时果断。 第2页/共26页 1.输液反应输液反应：是输液时出现的各种非治疗效应。不单纯是药物质量问题，是多种因素的综合表现。表现为发热反应、循环衰竭、空气栓塞及静脉炎等，也可以出现过敏反应。 循环衰竭/循环符合过重/急性肺水肿。本质是短期内心脏的前负荷过重，在原有心脏病的基础上易出现。第3页/共26页 1.1发热反应发热反应：由输入致热原引起。（通常为死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）多由于溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器具消毒不严或被污染、无菌操作不严格引起。本质是外源性致热源致热的过程。临床识别：急性起病，输液后数分钟至1小时内迅速出现寒战、高热伴随有头痛、恶心、呕吐、心慌、甚至呼吸困难等，体温迅速升至38℃以上，最高达40-41 ℃。可有原发病加重的表现：心衰、心绞痛、血压升高等；易和原有发热性疾病混淆。第4页/共26页 1.1发热反应处理措施： 1.更换输液器具，减慢或停止输液，必要时更换新的液体或药物。 2.监测体温、血压、呼吸等生命体征，维持静脉通路，必要时吸氧、监护。 3.尽早使用激素或抗过敏类药物。DXM、甲强龙、氢化可的松等，抗过敏类药物有用？？ 4.注意原发病是否加重，保护重要的脏器如心、肺、肾功能给予相应的治疗和检查。 回顾性诊断：数小时内体温下降，没有出现相应的药物过敏的表现。突出的表现为发热及其继发、伴随的表现。第5页/共26页 2.过敏反应药物过敏反应：指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。 本质是抗原抗体反应引起的变态反应。药物及其附加成分是抗原或半抗原。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ变态反应均可参与药物的过敏反应。分类：速发型和迟发型临床识别：可涉及呼吸、循环、皮肤、消化、泌尿等各个系统，严重者出现过敏性休克引起死亡。第6页/共26页 2.过敏反应理论上所有的药物都有引起过敏反应的可能。极少数人对抗组胺类药、激素也过敏。最常见易致过敏反应的药物：有磺胺类、青霉素类、先锋霉素类、抗结核药物、新型抗菌素类、红霉素类、痢特灵、氨基比林、安乃近、去痛片、丙磺舒、鲁米那、各种生物制剂、各种蛋白质类药物、各种中药注射用制、造影剂等。第7页/共26页 2.1过敏性休克临床识别：急性起病，用药或皮试时数分钟内至数小时内发生胸闷、气急、呼吸费力等呼吸困难，哮喘的表现；同时有面色苍白、发绀、心慌、脉搏细弱、血压下降、尿少无尿等循环衰竭的表现；重者可出现抽搐、大小便失禁、意识障碍等；其他症状可有荨麻疹、恶心、呕吐腹痛腹泻等过敏反应。可以掩盖或加重原发病的表现。鉴别诊断：其他类型的休克、输液反应等。（难）第8页/共26页 2.1过敏性休克急救处理： 1.立即停药、平卧，报告…，就地抢救。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿酌减。症状不缓解者0.5ml/30min重复st or iv,或维持静滴（1mg/h）直至脱离危险期。（收缩血管、增加心肌收缩力、舒张支气管平滑肌的作用） 3.吸氧改善缺氧。必要时人工呼吸、呼吸兴奋剂的应用、气管插管/切开。 4.抗过敏药物的应用DXM5-10mg iv/5%G.S250-500ml+氢考200-400mg iv drip；抗组胺药：异丙嗪 25-50mg im。 5.迅速扩容：10%GS、平衡盐、低分子右旋糖酐、赫斯等，必要时多巴胺、去甲肾上腺素入液静脉滴注；目的是维持适度的循环血量及外周阻力，保证重要脏器的灌注。 6.呼吸心跳骤停者心肺复苏。 7.密切观察生命体征、神志、尿量等变化，评估病情。 8.兼顾原发病的治疗，时刻注意全身及重要脏器的功能状态。回顾性诊断第9页/共26页 第10页/共26页 3.输血反应输血是一种特殊的输液治疗。可以出现输液反应的各种表现。发热反应、静脉炎、气栓、循环过重等，甚至过敏反应。溶血反应是输血反应中最严重的表现，重者可以引起死亡。第11页/共26页 3.1溶血反应溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的严重反应。(今天主要讨论输血相关性溶血反应)原因：1.ABO血型不合，其抗体属IgM抗体，易激活补体，迅速在血管内破坏RBC。 2.ABO亚型血型不合 A2B