泌尿系统由肾输尿管膀胱.pptxVIP

第1页/共56页泌尿系统由肾输尿管膀胱第2页/共56页泌尿系统疾病第3页/共56页总 论第4页/共56页本次课程要求:1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。3、了解肾脏疾病的防治原则。 第5页/共56页 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 20多年来肾脏病学的发展主要以下方面：1肾活检2血液净化技术3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等4肾移植第6页/共56页一、肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖第7页/共56页 肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm×50mm×40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略小于男性 肾脏的解剖第8页/共56页1 肾单位2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3 肾小球旁器肾脏的解剖第9页/共56页肾单位肾脏的解剖第10页/共56页 血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 亨利氏襻 远端小管 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：肾小球毛细血管间 （系膜细胞和基质） 肾脏的解剖第11页/共56页肾小球毛细血管滤过膜第12页/共56页肾脏的解剖和生理功能肾小球滤过功能肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压肾脏的解剖第13页/共56页肾小球旁器肾脏的生理功能----滤过功能第14页/共56页肾小球滤过率（GFR）： 80-120ml/min/1.73m2体表面积肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿： 120-160L/日，99%被重吸收终尿： 1500ml/日肾脏的生理功能----滤过功能第15页/共56页影响滤过率因素： — 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。第16页/共56页肾脏的生理功能----重吸收分泌功能肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和被动重吸收Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+ ： 94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收肾脏的生理功能----重吸收分泌功能第17页/共56页葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节 肾脏的生理功能----重吸收分泌功能第18页/共56页远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠? 碳酸 碳酸氢二钠 ? 碳酸二氢钠 NH3 ? NH4+尿液浓缩稀释功能肾脏的生理功能----内分泌功能第19页/共56页血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类非血管活性激素： 1-羟化酶 促红细胞生成素第20页/共56页肾脏的生理功能----内分泌功能第21页/共56页肾脏的生理功能----内分泌功能维生素D的代谢7-去氢胆固醇?皮肤?胆骨化醇? 肝 （Vit D3) 25(OH)D3 肾脏25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质第22页/共56页二、肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估第23页/共56页（一） 估计疾病的病程急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要肾脏疾病的评估----尿液检查第24页/共56页（二）尿液检查1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别） 无尿 ：每日尿量100ml 夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750ml肾脏疾病的评估----尿液检查第25页/共56页2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。　微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分类：　 — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性蛋白尿； — 溢出性蛋白尿； — 分泌性蛋白尿； — 组织性蛋白尿。 肾脏疾病的评估----尿液检查第26页/共56页3. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别： 色素尿（ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿