肝病患者肝功能评估及营养干预.pptxVIP

肝病患者肝功能评估及营养干预第1页/共40页 肝病患者肝功能评估及营养干预第2页/共40页 2023/5/243肝病对营养的影响慢性肝病40%-70%营养不良肝硬化80%-100%营养不良严重患者几乎都营养不良饥饿的加速隔夜的禁食后热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白相对的正常人只35%多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式第3页/共40页 现 状临床上所实施的营养治疗并不完全合理往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋白、氨基酸或输血等所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善病情的作用2023/5/244第4页/共40页 急性肝炎低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻等症状随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄疸，尿色深黄，一过性粪便变浅等症状肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。2023/5/245第5页/共40页 急性肝炎——病理主要表现为肝细胞变性和坏死，以水样变和气球样变最为常见，小叶内有炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，并见散在点状坏死，枯否细胞增生明显。黄疸型肝炎的肝细胞和毛细胆管内有淤胆现象，亦可见嗜酸性变，严重者细胞缩小甚至丧失，成为红染圆形小体，即嗜酸小体。第6页/共40页 急性肝炎——营养分组例数(n)正常(例数)轻中度(例数)重度(例数)合计(例数)急性肝炎2085%(17)15% (3)－15% (3)2023/5/247SGA对急性肝炎患者营养状况的评价第7页/共40页 急性肝炎——营养指标正常值急性肝炎BMI18-2523.47±3.07TSF(mm) 男 女8.315.315.90±4.0917.63±5.13AMC(cm) 男 女24.821.021.64±2.8019.14±3.15ALB(g/l)36-5537.78±4.62PA(mg/l)200-40089.88±37.13HB(g/l)110-160139.32±19.842023/5/248不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果第8页/共40页 急性肝炎——代谢1900.13±376.74117.80±12.9917/20(85%)3/20(15%)00.88±0.0763.15±8.5324.01±7.3813.48±3.672023/5/249REE(kcal/d)%predREE高代谢正常代谢低代谢RQCHO(%)FAT(%)PRO(%)第9页/共40页 慢性肝炎——轻度症状轻微、病情较稳定ALT和/(或)AST≤正常值的3倍TBil≤正常值的2倍ALB≥35g/lA/G≥1.4γ-球蛋白（%）≤21PTA70%CHE5400U/L2023/5/2410第10页/共40页 慢性肝炎——中度乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L范围内、很少超过500U／LTBil在正常值的2~5倍ALB在32~35g/lA/G在1.0~1.4γ-球蛋白（%）在21~26PTA在60~70%CHE在4500~5400U/L2023/5/2411第11页/共40页 慢性肝炎——重度症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹胀、右上腹闷痛、体重下降血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍TBil≥正常值的5倍ALB≤32g/lA/G≤1.0γ-球蛋白（%）≥26PTA在60~70%之间CHE≤4500U/L2023/5/2412第12页/共40页 慢性肝炎——病理轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数纤维间隔形成(S2)中度：桥接坏死为特征，纤维间隔伴小叶结构变形(G3及／或S3)重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4及／或S4)2023/5/2413第13页/共40页 慢性肝炎——营养分组例数(n)正常(例数)轻中度(例数)重度(例数)合计(例数)慢性肝炎10088%(88)12% (12)－12% (12)2023/5/2414SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价第14页/共40页 慢性肝炎——营养指标正常值急性肝炎BMI18-2523.96±4.26TSF(mm) 男 女8.315.315.98±3.5715.50±3.35AMC(cm) 男 女24.821.021.20±3.0520.70±2.70ALB(g/l)36-5539.64±4.53PA(mg/l)200-400157.46±69.28HB(g/l)110-160141.67±22.572023/5/2415不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果第15页/共40页 慢性肝炎——代谢1428.25±336.5592.26±22.06