同济外科学之脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.pptxVIP

同济外科学之脊柱脊髓损伤及骨盆骨折;第八十章 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折;第一节 脊柱骨折（Fracture of the Spine）;【概 述】;【解剖要点】;椎体;棘上韧带;Denis三柱理论(1983年) 中柱损伤易伤及脊髓 ;【病因和分类】;脊柱骨折分类一、根据损伤机制和生物力学的综合分类： ① 压缩 ②屈曲－分离 ③旋转 ④伸张－分离二、根据骨折后的稳定性： ①稳定型 ：椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。 ②不稳定型 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。三、根据骨折形态： ①压缩 ②爆裂 ③撕脱 ④Chance ⑤骨折脱位 四、按脊柱解剖部位：颈椎、胸椎、腰椎骨折 按椎骨解剖结构：椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折???? ?;（一）胸腰椎骨折的分类;（一）胸腰椎骨折的分类;第13页/共91页;（一）胸腰椎骨折的分类;（一）胸腰椎骨折的分类;（一）胸腰椎骨折的分类;（一）胸腰椎骨折的分类;（一）胸腰椎骨折的分类;(二）颈椎骨折的分类;(二）颈椎骨折的分类;第21页/共91页;第22页/共91页;【临床表现、检查和诊断】;理学检查 局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等。 （检查脊柱时应充分暴露、两侧对比） 感觉、运动和括约肌功能、深浅反射情况。 （应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤） 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤。 影响学检查 有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X－ray：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。首选，必须。 CT： 椎体等骨性结构的骨折情况。 MRI： 脊髓损伤及血肿。;【急救搬运】;1.用木板或门板搬运.;【治 疗】;1.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/5： 卧床+锻炼. ②压缩大于1/5者，青少年及中年： 二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位+外固定 ③稳定性爆裂型骨折： 体位复位+外固定 不稳定性爆裂型骨折 切开复位+内固定 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 切开复位+内固定 脊柱骨折－脱位 ;《希波克拉底神殿内关于 阿波罗》一书中关??治疗 椎骨脱位的方法;;;;;第34页/共91页;第35页/共91页;3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者: 颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者： 复位慎重.失败后手术治疗 爆裂型骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术 过伸性损伤：大都非手术 上颈椎骨折：稳定性非手术，不稳定性手术;【治 疗】;【治 疗】;;;第二节脊 髓 损 伤(spinal cord injury)脊柱骨折最严重的并发症;几个概念;【病 理】;【临床表现】;脊髓半切征;脊髓前综合征;第47页/共91页;脊髓中央管周围综合征;２，脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终于第１腰椎下缘 多并发于胸腰段骨折 马鞍区感觉丧失、大小便及性功能障碍 下肢感觉及运动可正常;第50页/共91页;３，马尾神经损伤 为弛缓性瘫痪，多为不完全性 有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失 肌张力降低、反射消失、没有病理征 （特殊周围神经）;第52页/共91页;【脊髓损伤并发症】;【治疗】;脊柱脊髓损伤 前后路联合内固定治疗颈椎骨折脱位 颈椎侧块螺钉（Magerl技术） 颈椎椎弓根螺钉 前路锁定钢板 ;ORION颈椎前路钢板内固定系统;;;;;第三节 骨盆骨折（Fracture of the pelvis）;【概 述】;X线表现;;髂骨、耻骨、坐骨及后方的骶骨组成环状结构 前半部（耻、坐骨支）称为前环 后半部（骶、髂骨、髋臼和坐骨结构）称为后环 骨盆的负重支持作用在后环部;盆腔 泌尿、生殖和消化器官 神经、血管 位于前方的尿道、膀胱和位于后方的直肠极易损伤;【分 类】;骨盆边缘撕脱性骨折： ------稳定性骨折  间接暴力致伤，肌肉猛烈收缩造成；多见于青少年足 球运动员；还有髂骨翼骨 折，由侧方直接暴力造成；骨盆环不受影响 1．髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩 2．髂前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩 3．坐骨结节撕脱骨折：绳肌猛烈收缩;骶尾骨骨折------稳定性骨折 ;第70页/共91页; 骨盆环单处骨折： ------稳定性骨折  1．髂骨骨折 2．闭孔环骨折 3．轻度耻骨联合分离 4．轻度骶髂关节分离; 骨盆环双处骨折伴骨