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第1页/共120页胸部损伤1学习资料第2页/共120页概 述第3页/共120页一、现状及意义第4页/共120页㈠　现　状⒈容易受伤：胸部所占体积大，目 标明显；⒉后果严重：两大生命器官----心 脏 和肺（循环和呼吸）；第5页/共120页　⒊死亡率高： 外伤是死亡原因的第三位，在外伤的死亡者中，35—50%是胸外伤致死，在创伤致死原因中居第一位。第6页/共120页㈡意义　由于胸外伤的致死率高，使其诊治显得非常重要，特别是急救方面。　 据统计，经及时治疗，80%的危重伤员得以存活。　急救方法是学习胸外伤的重点。第7页/共120页二、胸廓和胸膜腔的解剖与生理特点第8页/共120页⒈胸 廓-----骨性支架（胸椎、胸骨及12对 肋骨）+肌肉软组织⒉胸膜腔-----由脏壁层胸膜围成的完全封闭 的潜在性腔隙第9页/共120页第10页/共120页第11页/共120页第12页/共120页胸膜腔特点：①完整性 ②呼吸过程始终是负压 吸气相：-8~-10cmH2O 呼气相：-3~-5 cmH2O　此二特点是维持呼吸循环功能，特 别是呼吸功能的二个必要条件。第13页/共120页 由于胸部有心、肺两大生命器官，任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发生改变，均可引起心肺功能（呼吸循环）变化，甚至危及生命。第14页/共120页⒊三个压力的关系 ┏大气压 三个压力　 ┣胸内压（胸膜腔内压） ┗肺内压（肺泡内压） 为了便于理解伤后的病理生理变化，现以呼吸过程为例简述三个压力的关系：第15页/共120页空气 吸气时，胸廓外展，膈肌下降，使胸腔的容积增大，胸内压下降（负压值增大至 -8~-10cmH2O）；肺亦随之扩张，肺容积增大，肺内压下降，当肺内压低于大气压（设为0）时，吸气开始，当肺内压等于大气压时，吸气停止。大气压大气压肺内压←肺内压→胸内压胸内压←→↓↓↓第16页/共120页废气 呼气时，胸廓回缩，膈肌上抬，使胸腔的容积减小，胸内压上升（负压值减小至-3 ~-5cmH2O）；肺亦随之弹性回缩，肺容积变小，肺内压上升，当肺内压高于大气压（设为0）时，呼气开始，当肺内压等于大气压时，呼气停止。大气压大气压肺内压→肺内压←胸内压胸内压→←↑↑↑第17页/共120页三、胸部损伤分类及致伤 原因 分类依据：⑴是否穿破壁层胸膜 ⑵胸膜腔是否与外界相通第18页/共120页?是否穿破壁层胸膜胸膜腔是否与外界相通致伤原因闭合性损伤?否?否 ┏第一 车 祸┓钝性伤←┫ ┣→多发伤 ┗第二工农业意外┛开放性损伤?是?是 ┏投射武器┓穿通伤←┫ ┣→单处伤 ┗刀子等　┛表 胸部损伤分类及致伤原因?第19页/共120页四、 胸部损伤的临床表现和病理生理变化 The manifestation and pathophysiology of thoracic trauma第20页/共120页㈠症状⒈胸部疼痛------为最主要的临床症状 胸壁损伤，肋骨骨折和胸骨骨折等， 刺激肋间神经引起疼痛。 第21页/共120页⒉ 呼吸困难（不同程度） (1) 反常呼吸运动； (2) 肺组织受压； (3) 气道阻塞； (4)呼吸运动受限。第22页/共120页⒊循环障碍（不同程度） (1) 失血 (复合伤）； (2) 纵隔随呼吸而左右来回移位,纵隔和 肺门神经丛受刺激 (胸膜肺休克 )； (3)剧烈疼痛。第23页/共120页⒋其它：痰中带血、咯血、血性泡 沫痰等第24页/共120页㈡胸部比较特殊的体征 ⒈胸壁裂伤； ⒉胸廓畸形； ⒊骨折征：局部压痛﹑骨摩擦感、 胸廓挤压征； 第25页/共120页 ⒋反常呼吸运动； ⒌皮下气肿； ⒍胸腔积气、积液征；心包积液征。第26页/共120页五、诊断及治疗 ⒈根据外伤史+临床表现一般作出初步诊断不困难， 疑诊者可行诊断性胸穿或心包穿刺，必要时可行胸部X线检查；第27页/共120页⒉胸部外伤的诊疗要贯彻“先初步诊断→紧急治疗（急救措施）→进一步诊治”的方案 需要紧急处理时不容许进行更多检查 (包括X线检查)第28页/共120页⒊治疗原则⑴恢复胸壁的完整性，恢复和重建胸膜腔负压；⑵呼吸支持：①保持呼吸道通畅 ②维持呼吸功能⑶循环支持：抗休克治疗等；⑷根据剖胸探查指征积极进行开胸手术；⑸防治感染：鼓励咳嗽排痰，抗生素等。第29页/共120页剖 胸 探 查 指 征 (1) 胸膜腔进行性出血 (2) 广泛肺裂伤或支气管断裂，食管裂伤 (3 )心脏大血管损伤 (4) 胸腹联合伤（Thoraco-abdominal injury) (5) 胸内异物存留第30页/共120页肋骨骨折Rib fracture最常见，发生率占胸外伤的60％以上。第31页/共1