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双膝关节置换术围手术期的康复护理 （作者单位 邮编） 摘 要：本文通过36例40膝，其中，男性12例，女性24例的临床资料论述双膝关节 置换术围手术期的康复护理。第一部分对康复护理做了概括论述，第二部分阐 述临床资料，在此基础上论述双膝关节置换术围手术期的康复护理，最后一部 分论述自己对这40膝盖康复护理的体会，以期对双膝关节置换术围手术期的康 复护理起到促进作用。 关键字：双膝关节置换术； 围手术期； 康复护理； 1 病历资料 本组20例40膝，其中，男性6例，女性14例，年龄平均40～68岁，平均年龄 59岁。术后4～6d均开始下床活动，平均住院19d。本文选用2010~2012年的临床 病例，是近年来双膝关节置换术最新病例，对本文的研究有重要意义。 2 双膝关节置换术围手术期的康复护理 3.1 术前心理护理 健康的人患者患病后情绪上受到打击，身体上的疼痛和精神上的折磨让患 者产生消极的心理活动。良好的心理状态是患者康复的重要前提，术前心理护 理能够找出患者的心理活动的规律，对可能出现的风险予以化解，对患者的心 理活动加以引导，让患者以正确的心态和良好的精神状态度过康复期，消除患 者的心理负担，提高患者治疗的信心，促进患者的心理健康，从而让医疗行为 起到最大的效果。具体方面来讲，术前护理要求护理人员要在了解患者的生长 环境和家庭背景的基础上，对患者的心理做出正确的评估。在此基础上，给患 者介绍康复期的一些基本情况，消解患者对手术的恐惧心理。护理人员还可通 过幻灯片展示、视频讲解的方式，让患者从心理上对手术的重要性有一个全新 [1] 的认识，以提升手术的效果。 另外，通过介绍医院对手术护理的人员配备、 技术力量和医疗水平，提升患者的信心。医院还可以组织该患者和同类病人交 谈，让同类病人的治疗效果现身说法，让患者以最好的状态和心理面对接下来 的手术治疗。 3.2 术后急性期护理 手术后应该让患者平卧，观察患者的身体特征的变化以及维持关节功能位 ，记录和观察尿管和引流管的状态，如果有必要，可以用支架把患者的膝关节 固定下来，以便观察患者的皮肤颜色、温度和血液循环情况，以防止下肢出现 神经受损和血液循环障碍，保持足高髋低位。患者吸氧1h后可以采取相应的保 暖处理，使用抗菌药物等。 3.3 术后康复指导 第一，早期的康复训练。早期的功能训练可以有效的预防和治疗关节活动 的障碍、促进肢体功能的迅速恢复，患者的肌肉收缩可以减少关节粘连与关节 外肌肉的粘连，促进肢体淋巴和静脉的回流，消除肿胀，促进切口愈合和防止 [2] 下肢静脉血栓的形成。 早期的康复训练应该遵循个性化原则，根据患者的实 际情况进行区别对待，一般没有一套固定的步骤，但是应该注意几个重要的规 则，即运动应该循序渐进，训练遵循从大到小的规则，等长和等张相结合，主 动和被动训练相结合，其中的比例可以自由搭配，以患者能够接受且不引起患 肢的不适为宜。早期的康复护理应教会患者进行直腿抬高、患肢股四头肌的静 力性收缩、以及踝关节的主动被动练习和关节抗阻屈伸运动等运动，此外，还 对患者讲解如何适用拐杖，为后期康复护理做好准备，还应该指导患者进行咳 嗽、深呼吸等运动已达到锻炼肺功能的效果。手术后要让患者合理调配饮食， 加强营养，提高机体抵抗力。训练床上大小便，正确抬臀以防压疮。 第二，主动训练。手术后一点时期之后，应该鼓励患者对患肢股小腿前后 肌群及四头肌进行静力性收缩，以促进患肢的以更快的速度康复，此训练应该 [3] 保持每次15s，15次为一组，每天大约进行15组。 跖屈及环绕、踝关节的背伸 、踝泵运动，每20次为一组，每天进行4组，通过上述的运动锻炼，可以促进患 肢的静脉血液回流，提升患者全身的血液循环效果，防止下肢静脉血栓的形成 。 第三，被动训练。术后3~4天患者可以进行持续的被动运动，可以对患肢进 行被动伸曲运动，起始角度范围为屈30°、伸0° ，每次40min ，每天3次，逐次增 [4] 加5°～15°，在一周内尽量达到屈膝90° 。 在患者恢复较好的情况下，在术后的 第4~6天可以鼓励患者下地锻