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肝癌局部消融治疗 第1页/共35页 肝癌局部消融治疗规范的专家共识 第2页/共35页 概念 §影像技术 §物理化学方法 第3页/共35页 治疗途径 §经腹 §腹腔镜 §开腹 第4页/共35页 特点 1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优势； 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。 第5页/共35页 外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与； 起草并制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》。 第6页/共35页 一、治疗原理及分类 二、治疗原则 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症的预防和处理 七、疗效评价及随访 八、随访 九、其他 第7页/共35页 一、治疗原理及分类 化学消融治疗：瘤内无水乙醇注射（ PEI ） 瘤化内无水乙酸注射（PAI） 物理消融治疗：射频消融术（ RFA） 微波固化术（MCT） 冷冻治疗 聚焦超声消融 激光消融治疗等 第8页/共35页 二、适应证 1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。 第9页/共35页 三、禁忌证 1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血； 第10页/共35页 禁忌证 5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者； 6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。 第11页/共35页 禁忌证 ※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证； ※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝 包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。 ※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。 第12页/共35页 四、术前准备 1、治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心、肺功能检查。 2、超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、CT/MRI三期 (动脉期、门静脉期、静脉期)等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。 第13页/共35页 术前准备 3、明确诊断，必要时行肝穿刺活组织病理学检 查。 4、手术区和穿刺部位备皮。 5、消融仪器的准备：治疗前先检查消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等。 6、签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，充分知情同意。 第14页/共35页 五、治疗程序 1、 经皮肝癌局部消融治疗 2、 经腹腔治疗镜手术局部消融治疗 3、 经开腹手术局部消融 第15页/共35页 治疗程序 1.经皮肝癌局部消融治疗（超声或CT引导）： 1）术前禁食8h，详细超声检查（或阅读CT片），明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案； 2）麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式； 3）手术区域常规消毒、铺巾； 4）再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针角度、布针和布针方案； 第16页/共35页 治疗程序 5）尽量选择肋间进针，在超声或CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏、再进入肿瘤的路径。穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植； 一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤； 第17页/共35页 治疗程序 6）参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围应该力求达到0.5cm的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植； 7）治疗结束前再次超声或CT全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～1.0cm的安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、血或气胸等并发症可能。 第18页/共35页 治疗程序 2.