特发性面神经炎—本科.pptxVIP

第1页/共47页特发性面神经炎—本科第2页/共47页第3页/共47页还笑别个…哈哈！歪嘴儿!第4页/共47页神 经 内 科第5页/共47页他们得了什么病?怎么得病的?能不能好?第6页/共47页面神经管示意图facial nerve tunnel内耳门面神经管面神经茎乳孔概 述特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹第7页/共47页 第8页/共47页 面神经的解剖走行面神经脑桥腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅第9页/共47页面神经的解剖走行注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。第10页/共47页面神经的解剖及生理功能 面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。1、运动纤维： 面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。第11页/共47页面神经的解剖及生理功能2、感觉纤维： 1）司舌前2/3味觉纤维 2） 接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。第12页/共47页第13页/共47页周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿非化脓性炎营养缺乏甚至神经变性神经麻痹 面部表情肌瘫痪第14页/共47页轴索变性面神经炎发病机制血管痉挛骨管壁面神经循环障碍结缔组织动脉神经外膜管内水肿嵌压静脉面神经髓鞘破坏面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图第15页/共47页归根结底?内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受凉外因病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）茎乳突孔内骨膜炎第16页/共47页病史特点急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪第17页/共47页面神经炎的临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留第18页/共47页一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.第19页/共47页患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）第20页/共47页鼓腮不能 （口轮匝肌无力）吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）第21页/共47页第22页/共47页第23页/共47页第24页/共47页第25页/共47页第26页/共47页不同部位临床表现膝状神经节病变 Hunt综合症周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍茎乳孔以上单纯性面瘫的表现解剖定位第27页/共47页Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征第28页/共47页Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征第29页/共47页诊断和鉴别诊断第30页/共47页诊 断急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病第31页/共47页鉴别诊断一、与中枢性面瘫鉴别上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。 下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。第32页/共47页中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹－－核上性损伤眼裂以上双侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失 第33页/共47页周围性面神经麻痹－－核下性损伤 口眼歪斜，额纹消失第34页/共47页第35页/共47页面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼裂闭合不全有无鼻唇沟变浅；口角歪斜，　示齿歪向健侧有有第36页/共47页二、与其它原因引起的周围性面瘫鉴别1.吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细胞分离。2 ．各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、腮腺炎）3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义第37页/共47页左侧桥小脑角肿瘤第38页/共47页治 疗急性期1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d,