烧伤手术治疗.pptxVIP

第1页/共65页烧伤手术治疗第2页/共65页目的要求1.掌握烧伤诊断及鉴别诊断；烧伤的治疗。2.熟悉烧伤的临床表现 。3.了解烧伤的病因及病理变化 。第3页/共65页概述烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。第4页/共65页通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）。其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。第5页/共65页烧伤病理生理和临床分期临床分期：急性体液渗出期感染期修复期第6页/共65页急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ ；２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。 早期补液：应先快后慢。第7页/共65页感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: 1.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 2.机体免疫功能受抑。 3.机体抵抗力降低。 4.易感染性增加。第8页/共65页修复期创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。 第9页/共65页修复期第10页/共65页伤情判断最基本要求：面积估算(the extent of burn estimated)深度识别((the depth of burn assessed) 兼 顾：呼吸道损伤的程度第11页/共65页吸入性损伤（inhalation injury） 初步诊断: (1) 燃烧现场相对密闭； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音； (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。第12页/共65页烧伤面积计算临床意义:烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。第13页/共65页烧伤面积计算方法多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计算。国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines)第14页/共65页手掌法： 以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。　主要用于：ａ.小面积烧伤　ｂ.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。第15页/共65页中国新九分法：方法： 把人体全身体表面积分为11个9％，另加1％ 。 不计Io面积。第16页/共65页第17页/共65页 部 位 占成人体表%占儿童体表% 头部3 9+(12-年龄) 头颈{面部3 } 9 颈部3 双上臂7双上肢{ 双前臂6}9x2 9x2 双手5第18页/共65页 部位 占成人体表%占儿童体表% 躯干前1 3躯干{躯干后13 } 9x3 9x3 会阴1 双臀5*双下肢{ 双大腿21 } 9x5+1 9x5+1-(12-年龄) 双小腿13 } 双足7*第19页/共65页新九分法（成人）简捷记忆: 3-3-3 5-6-7 13-13 1-5* 21 13 7* *成年女性的臀部和双足各占6% 第20页/共65页新九分法于儿童之特殊性: 头面颈: [9+(12-年龄）] ％ 双下肢: [46-(12-年龄）]％第21页/共65页烧伤深度估计分类方法：三度四分法 Io （first degree burn） 浅?IIo（superficial second degree burn） 深IIo（deep partial thickness burn） IIIo （third degree burn） 附：浅度（ Io 、浅?IIo ） 深度（深IIo 、 IIIo ）第22页/共65页烧伤各深度组织损伤层次: Io :仅伤及表皮浅层,生发层健在。 浅?IIo :伤及表皮生发层、真皮乳头层。 深IIo : 伤及皮肤真皮层，介于浅?IIo 与 IIIo 之间。 IIIo :全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。第23页/共65页烧伤深度分度示意图IIo第24页/共65页与烧伤深度估计相关的组织解剖a.表皮层（epidermis layer）与真皮层（dermis layer） 之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister）发生部位。b.毛囊、汗