基本医疗的学习课件.pptxVIP

基本医疗的学习课件;北京市基本医疗保险规定;北京市基本医疗保险规定;总 则; 参保人员范围 本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员。 北京市人民政府[2001]第68号令 ;定点医疗机构;选择定点医疗机构;2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单;更改定点医疗机构;现有付费方式;一、按项目付费;二、单病种付费;单病种需注意的问题;三、定额付费;定额付费需注意的问题;基金构成;统筹基金;大额医疗费用互助资金 ;起付线及封顶线;门诊（大额基金）起付线;住院（统筹基金）起付线;住院（统筹基金）起付线;支付范围及标准;统筹基金支付范围;大额医疗资金支付范围;基本医疗保险基金不予支付范围;基本医疗保险医疗费用支付范围及标准;社区用药;床位费;特级护理费;人工器官支付标准;个人负担项目比例;物理及康复治疗;基本医疗保险基金不予支付范围;报销政策要点归纳;1、病房床位费与护理费的报销原则;2、血液相关费用报销原则;3、康复、理疗相关费用报销原则;4、滤器相关费用报销原则;5、血透相关费用报销原则;6、临床病理、检验相关费用报销原则;7、项目间是否连带管理？;基本医疗保险个人帐户;在职职工：个人缴纳全部纳入、单位缴纳按比例划入 退休职工： 1、从2006年4月起，参加基本医疗保险退休人员的个人账户改为按定额标准划入，70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元，70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。（京劳社医发〔2006〕9号） 2、自2009年5月1日起，退休人员医疗保险个人账户分配不再与单位缴费状态挂钩。即无论参保单位是否欠缴医疗保险费，退休人员均按月足额分配医疗保险个人账户。退休人员个人每月应交纳的3元大额医疗费用互助资金不再通过单位代为缴纳，改由区（县）社会保险基金管理中心从分配给退休人员医疗保险个人账户中代为扣缴。 （京社保发〔2009〕32号 ）;结算周期;关于结算周期;报销比例;京劳社医发〔2008〕111号文件（自2008???7月1日起 在职职工门诊起付线1800元） 京人社医发〔2010〕100号文件（自2010年5月1日起 确定最新报销比例、封顶线 ）;三级医院在职人员“分段计算累加支付”示意图;补充医疗保险;享受范围：参加北京市基本医疗保险的退休人员 报销范围：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费 报销比例：50%。 报销后的费用直接划入退休人员基本医疗保险个人账户；异地安置退休人员通过单位支付。（住院费用涉及的补充险费用须对医院结算完成后才能支付，持卡结算后改为医院垫付） 区、县医保中心在完成社会化退休人员门、急诊大额医药费用审核结算的同时，医疗保险信息系统根据已审核结算的个人自付的数据，自动计算出应给付的补充医疗保险费用数额。(京医保发[2004]25号 ） （京劳社医发〔2006〕9号 自2006年4月1日起实施）;公费医疗单位补充保险;基本医疗保险重要概念释义;基本医疗保险重要概念释义;基本医疗保险费用报销分割示意图;一个年度内门、急诊费用待遇累计分割支付示意图;一个年度内住院类费用待遇累计分割支付示意图;特殊规定;门诊特殊病;特殊病审批;特殊病审批;特殊病审批流程;特殊病审批注意事项;特殊病结算周期;易地安置及长期驻外;易地安置及长期驻外审批;医疗管理;临时外出就医;转 院;就医相关规定;关于开药量;住院相关规定;社会保障卡;持社保卡就医;持社保卡就医;持社保卡就医;持社保卡就医;谢谢！;感谢观看！