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呼吸机生理及应用第1页/共48页第2页/共48页主要内容:呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病第3页/共48页呼吸系统解剖第4页/共48页呼吸道结构上呼吸道与下呼吸道:上呼吸道包括鼻和咽下呼吸道包括喉、气管、支气管和肺肺泡:是唯一进行气体交换的场所成人肺泡总面积可达到60—100m2第5页/共48页上呼吸道功能:鼻腔可对吸入气进行过滤、加温、加湿喉部（软腭、会厌）可保持呼吸及吞咽动作的协调性第6页/共48页下呼吸道功能:喉部和气管对吸入气体进一步加温加湿气管表面的纤毛和粘液阻隔几乎所有杂质终末细支气管和肺泡是真正气体交换的场所第7页/共48页吸入气体的湿化环境空气:相对湿度40%绝对湿度8毫克/升温度22℃肺泡气:相对湿度100%绝对湿度44毫克/升温度37 ℃第8页/共48页正常呼吸时吸入气体湿化过程外界空气寒冷，干燥杂质多吸入过程中经过鼻、咽、喉、气管层层过滤加湿肺内空气温暖，潮湿清洁第9页/共48页机械通气时吸入气体的湿化第10页/共48页湿化器第11页/共48页通气单位：肺泡肺泡结构:类似于气球肺泡内充气，外部分布有血管正常情况下应该处于开放状态肺泡功能:完成气体交换吸入氧气，排出二氧化碳第12页/共48页胸膜腔:胸膜分为壁胸膜和脏胸膜两层正常情况下胸膜腔内没有气体，呈负压各种胸膜腔内病变：气胸，胸水，液气胸，血胸，脓胸第13页/共48页正常吸气过程吸气肌肉收缩肺内压力下降气体顺压力梯度进入肺内主要吸气肌肉：膈肌肺内压力低于大气压肺内外压力重新平衡第14页/共48页正常呼气过程吸气肌肉松弛肺内压力升高气体顺压力梯度排出肺内呼气是被动过程胸廓和肺弹性回缩肺内外压力重新平衡第15页/共48页正常呼吸:肺因其弹性有向内收缩的趋势正常吸气是主动耗能的过程，而呼气是被动不耗能的过程正常呼吸为负压通气整个呼吸过程中消耗的能量称为呼吸功（Work Of Breathing WOB）第16页/共48页机械通气时的吸气过程呼吸机端压力增加气体顺压力梯度进入肺内呼吸机端压力肺内压力定容或者定压吸气过程中肺内压力大于大气压肺内外压力重新平衡第17页/共48页机械通气时的呼气过程呼吸机端压力降低气体顺压力梯度排出肺内呼吸机端压力肺内压力送气结束后压力消失呼气仍然是被动过程肺内压力恢复零位可能大于大气压PEEP第18页/共48页正常呼吸与机械通气:机械通气为正压通气，违反正常呼吸生理尽可能在机械通气时保留自主呼吸能力机械通气过程中的不良反应多数与正压通气的基础有关第19页/共48页肺容积的相关概念:第20页/共48页主要内容:呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病第21页/共48页呼吸的调控Airway pressure, flow and volumeNature 1999第22页/共48页呼吸的调控:呼吸中枢位于脑干通过中枢和外周感受器反馈调控呼吸中枢活动，H+是主要监测信号肺部存在机械牵张感受器，维持正常呼吸（黑--伯反射）第23页/共48页血液正常酸碱平衡:血液正常PH值：7.35—7.45血液内的酸性物质来源于机体代谢的产物以及溶于血液中的CO2任何一种来源的酸性物质产生失去平衡，都将造成血液酸碱平衡紊乱肺（呼吸性）和肾脏（代谢性）是调节酸碱平衡最重要的器官第24页/共48页呼吸性酸碱平衡失调:CO2过多，造成呼吸性酸中毒CO2排出过多，造成呼吸性碱中毒由肺通气量进行调控第25页/共48页代谢性酸碱平衡失调:代谢废物积聚过多，造成代谢性酸中毒酸性物质消耗过多，造成代谢性碱中毒肺部可通过呼吸调节即刻缓冲代谢性酸碱平衡失调，但效果有限肾脏是调节代谢性酸碱平衡失调最重要的器官，但发挥作用较慢第26页/共48页对呼吸的反馈调节机制:第27页/共48页缺氧对呼吸的影响:一定程度的缺氧可以刺激外周感受器，使呼吸加深加快缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制呼吸缺氧严重到一定程度以后，将明显抑制呼吸第28页/共48页二氧化碳对呼吸的影响:正常浓度的CO2是维持正常呼吸兴奋性的重要因素轻度的CO2升高可以强烈刺激呼吸过度通气造成CO2过度排出，可抑制呼吸过高的CO2将抑制呼吸，造成CO2麻醉第29页/共48页肺通气:气体被吸入和呼出的过程吸入的气体并非100%参与气体交换，未参与气体交换的部分称为死腔（Dead space）根据原因不同，死腔分为解剖死腔和生理死腔由于死腔的存在，浅快的呼吸方式效率降低，消耗增加吸入肺泡的气体必须与肺泡局部的血流相匹配才能达到最佳通气效果（通气-血流比）第30页/共48页假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频率40次/分，分钟通气量同样为8L有效通气量=