新生儿呼吸窘迫综合征课件.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征NRDS PS蛋白质表面活性物质相关蛋白（SP） SP-A，SP-B，SP-C，SP-D　PS缺乏的遗传机制 SP-B的合成SP-B SP-B的结构蓝色—亲水性残基（Lys,Arg,His,Glu,Asp)黄色—疏水性残基(Cys,Met,Leu,Ile,Val,Trp,Phe)白色—基它残基 （二）临床表现1、进行性呼吸困难，生后6小时内出现2、呻吟、三凹征、青紫3、两肺呼吸音减弱4、血气分析：呼吸衰竭? RDS - pathologySolid, airless organ, congested, dark purplish-red (liver-like)Microscopically: marked capillary and venous congestionCellular infiltrate and edema in interstitium Hyaline membrane formation Normal lung tissue （三）胸片基本表现：肺透亮度下降 颗粒网状影 支气管充气征 I 级：肺透亮度下降，颗粒网状影 II 级：I 级改变更明显，支气管充气征 III级：心缘、膈缘模糊，充气征伸向外带 IV级：白肺，支气管充气征呈秃叶树枝 RDS – chest x-ray findings （四）诊 断1、病 史： 早产、母亲糖尿病 2、临床表现： 进行性呼吸困难3、胸 片： I、II级为早期， III、IV级为晚期4、肺成熟度： 稳定小泡试验、SP-A 肺成熟度检查 1、稳定微泡试验： 取胃液 0.5 ml，用吸管反复吸出吸入 20次，用显微镜观察 稳定小泡数量， 10个/ mm2，提示肺未成熟，易发病2、SP-A： 早产儿脐血 SP-A 10 ng/ml 敏感性 81 %，特异性 76 % 鉴别诊断1、湿肺2、产前GBS感染性肺炎3、早产儿未成熟肺4、胎粪吸入性肺炎5、急性呼吸窘迫综合征 NRDS预防1、产前使用激素 倍他米松、地塞米松 用 2 次即可 次数增多，疗效不增加，不良反应增多 产前激素治疗对胎儿新生儿的不良反应1、神经系统，脑瘫2、呼吸系统3、心血管系统4、免疫系统，感染5、内分泌系统6、生长发育，骨骼 NRDS的预防2、产前使用沐舒坦（氨溴索） 每次 0.5，qd x 3 天 加 500 ml 生理盐水，静脉滴注 疗效与激素相似，不良反应比激素少 需做多中心随机对照的临床试验 木舒坦与倍他米松产前预防比较 倍他米松组(n=86) 氨溴索组(n=83)胎龄（天） 228.8±17.7 232.5±13.6出生体重（克） 1927±540 1982±527NRDS发生率 27 (31%) 11 (13%) * 轻度 9（10% 7（9%） 中度 7（8%） 2（2%） 重度 5（6%） 0 死亡 6（7%） 2（2 %）感染发生率 16（18%） 8（9%）* NRDS的预防3、羊膜腔注射PS 在 B 超引导下行羊膜腔穿刺 注入PS，1 支，120mg PS通过羊水进入胎儿呼吸道 分布均匀 新的尝试，还有争议，需进一步研究