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葡萄糖 1、脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 　　2、脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 脑膜炎脑脊液特点 1、结核性脑膜炎 2、化脓性脑膜炎 3、病毒性脑膜炎 4、隐球菌性脑膜炎 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 结核性脑膜炎 脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊 细胞分类以单核细胞为主，可占70～80%，少数病例早期中性粒细胞可超过50% 球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般为1～3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下（30mm/dl）。脑脊液糖含量是血糖的60～70%，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。 氯化物含量常低于102.6mmol/L（600mg/dl）甚至85.5mmol/L（500mg/dl）。糖 与氯 化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 化脓性脑膜炎 脑脊液压力增高 外观混浊 细胞（主要是中性粒细胞）数量增加、 蛋白含量增加、 糖下降、涂片镜检可发现致病菌等。 蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌。 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 病毒性脑膜炎 脊液特点　病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%，糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。 早期以中性粒为主，后期以淋巴细胞为主。 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 隐球菌性脑膜炎 脑脊液：压力增高， 外观：微混或淡黄色， 蛋白含量轻～中度升高。 细胞数：增多，以淋巴细胞为主。 氯化物及葡萄糖多降低。 99%可从首次腰穿脑脊液中查出隐球菌。 脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 用药注意事项 美罗培兰 多巴胺 病例讨论问题二： 地塞米松 第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日 (一)、注射用美罗培南 适用症：敏感菌引起的下列感染： 1. 呼吸系统感染 2. 腹内感染 3. 泌尿、生殖系统感染 4. 骨、关节及皮肤、软组织感染 5. 眼及耳鼻喉感染 6. 其它严重感染，如脑膜炎、败血症等。 用药注意事项 第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日 (一) 、注射用美罗培南---不良反应： 1. 过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。 2. 消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状 3. 肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。 4. 肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。 5. 中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后偶可诱发癫痫发作。 6. 血液系统：偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血。 7. 注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。 用药注意事项 第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日 (一) 、注射用美罗培南--- 注意事项： 1. 长期用药时应注意监测肝、肾功能和血象。 2. 由于本品有广谱抗菌活性，因此在尚未确定致病菌前，本品可单独使用。 3. 配伍禁忌:与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有。 4. 溶液的配制：以适宜溶液稀释后在15～30分钟内静脉滴注或用无菌注射用水稀释后在3～5分钟内静脉注射。 用药注意事项 第四十页，共五十八页，2022年，8月28日 （二）、地塞米松磷酸钠注射液 【 适应症 】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。 【药理作用】1．抗炎作用 2．免疫抑制作用 用药注意事项 第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日 第一页，共五十八页，2022年，8月28日 目 的 1、护士掌握脑膜炎脑脊液的特点。 2、护士掌握发热病人的护