抗高血压药影响肾素血管紧张素醛固酮系统的药物.pptxVIP

抗高血压药影响肾素血管紧张素醛固酮系统的药物第1页/共51页 高血压高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。第2页/共51页 第3页/共51页 高血压的成因 第4页/共51页 高血压的病因1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。第5页/共51页 高血压的临床表现 第6页/共51页 高血压的流行病调查 第7页/共51页 高血压的危害 第8页/共51页 高血压的预防 第9页/共51页 高血压的用药选择 第10页/共51页 抗高血压药物降压药（antihypertensive drugs） 又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。第11页/共51页 抗高血压药分类中枢性降压药作用于交感神经的降压药神经节阻断药血管扩张药肾上腺素α1受体阻断剂影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物利尿药第12页/共51页 中枢性降压药中枢性降压药作用于中枢神经系统，激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经系统发放交感神经冲动，致使心率减慢，心排出量减少，外周血管阻力降低，并能抑制肾素的释放。但长期使用也可因水钠潴留而影响降压作用。第13页/共51页 盐酸可乐定 clonidine hydrochloride 本品为中枢α2-肾上腺受体激动药，可通过减少对交感神经的刺激，产生降低血压和减慢心率的作用。临床用于治疗高血压，降压作用时间较长，也可以用于成瘾药物的戒断治疗。第14页/共51页 作用于交感神经的降压药利舍平又称利血平第15页/共51页 利舍平的构效关系 第16页/共51页 血管扩张药 P85根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为3大类。　　①扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。　　②小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。医学教.育网收集整理适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。　　③同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。第17页/共51页 影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物血管紧张素转化酶抑制剂- ACEI (angiotension converting enzyme inhibitors) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂- AngⅡ受体拮抗剂 (angiotension II receptor antagonists) P86第18页/共51页 肾素肾素（英语：Renin），也被称为血管紧张素原酶，是肾素-血管紧张素系统的组成部分。肾素最早于1898年由瑞典斯德哥尔摩卡罗琳学院生理学教授Robert Tigerstedt发现、描述并命名。肾素（renin）是肾小球旁器（也称球旁复合体）的球旁细胞释放的一种蛋白水解酶。第19页/共51页 血管紧张素因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素（一种酸性蛋白酶），进入血液后，使血中由肝生成的血管紧张素