第五节大肠癌病人的护理.ppt

五、其他检查 　　血清癌胚抗原（CEA）:对本病的诊断不具有特异性，但定量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视，均有价值。 实验室和其他检查 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 早期诊断本病! 首先应做到对有症状就诊者不漏诊大 肠癌的诊断 认识大肠癌的有关症状(如排便习惯与粪 便性状改变、腹痛、贫血等) 提高结肠癌的警惕性 早期诊断的关键 及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查 诊 断 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 　对40岁以上具有高危因素者应进行长期随访，可定期肠镜检查。 　高危因素:大肠腺瘤、有家族史如大肠息肉综合征或家族遗传性非息肉大肠癌或一级血缘亲属中有大肠癌、溃疡性结肠炎等。 对年龄较大者近期出现症状或症状发生改变，切勿未经检查而轻易下肠易激综合征的诊断，以免漏诊大肠癌。 诊 断 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 关键在早期发现与早期诊断，从而 能有根治机会。 一、外科治疗 二、经结肠镜治疗 三、化学药物治疗 四、放射治疗 五、手术后的肠镜随访 治　疗 第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 大肠的解剖及功能 （一）大肠的解剖 　起自右髂窝的盲肠 　末端止于肛门 　平均全长135－150cm，在腹腔中沿腹后　壁外大致围成框状 可分为盲肠、结肠和直肠三段。 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 （二）大肠的功能 　吸收水分 　将不消化的残渣以粪便的形式 　　排出体外。 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 大肠癌包括结肠癌和直肠癌 又称为结肠直肠癌 定　义 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 疾病概论 大肠癌=结肠癌(30%)＋直肠癌(70%) 我国发病率15.7/10万 近年有上升趋势 五年生存率一直徘徊在50～55％ 好发年龄为40岁以上 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 （一）发病率 北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚 非地区较低。 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国南方（东南沿海）＞北方。 近20多年来，世界上多数国家大肠 癌（主要是结肠癌）发病率呈上升 趋势。 流行病学 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 （二）年龄与性别 　随年龄增高而增高。 　总体男女差别不大。 　男性直肠癌发病率稍高，女性结　　肠癌发病率稍高。 　年轻结肠癌患者男性多见。 流行病学 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 我国大肠癌发病特点 发病年龄多在40－60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。 大肠癌的中位发病年龄比欧美提前约十年，且青年大肠癌比欧美多见 我国：第4--6位， 10—20/10万/年总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，低位多见 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 　尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 　（一）环境因素 　（二）遗传因素 　（三）其他高危因素 病因和发病机制 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 （一）环境因素 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人的发病率。 提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素的密切关系。 一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。 病因和发病机制 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 （二）遗传因素 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。 前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。 后者主要是由环境因素引起基因突变。 病因和发病机制 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 （三）其他高危因素 （1）大肠息肉（腺癌性息肉） 大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看作是癌前病变。 一般腺瘤越大、形态越不规则、绒毛含量越高、上皮异型增生越重，癌变机会越大。 腺瘤－癌的序列演变过程: 病因和发病机制 第十三页，共四十七页，2022年，8月28日 大肠癌的发生是“正常肠上皮 增生改变／微小腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 后期腺瘤 癌 癌转移”的演变过程。 癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是大肠癌发生过程的分子生物学基础。 基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 第十四页