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蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM) 概述 蛋白质-热能营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿，是发病率及病死率均很高的疾病之一。其临床特征为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有个器官不同程度功能紊乱。临床分为消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型。 营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足 饮食习惯不良food faddism精神因素代谢异常疾病病 因 病 理 生 理一、新陈代谢异常 1. 糖代谢：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇?，肝脏 脂肪变性 3. 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，40g/L,  20g/L, 低蛋白水肿 4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症 病 理 生 理二、组织器官功能障碍 1. 消化：消化液、酶?、活性?、蠕动?、菌群失调→腹泻 2. 循环：心肌收缩力?，心搏量?，BP ?，脉搏细 3. 肾脏：浓缩功能?，尿比重? 4. 中枢神经：抑制与烦躁交替 5.免疫功能下降 临 床 类 型消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型 介于两者之间 临床表现体重不增早期，以后皮下脂肪减少皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4， II°0.4cm以下,III°消失肌肉萎缩、肌张力?、皮肤苍白、干燥可伴下列症状：①贫血 ②各种Vit缺乏－尤其A.B.C ③营养不良性浮肿见于III°、面部、下肢→全身表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继发各种感染－鹅口疮、肺炎、TB、尿感 实验室检查血清白蛋白浓度降低（19～21天）*视黄醇结合蛋白（10小时）前白蛋白（1.9 天）甲状腺结合前白蛋白（2天）转铁蛋白（3天）胰岛素样生长因子I（ IGF－1 ）*（）内半衰期 诊 断临床表现－明确诊断及分度寻找病因实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定 营养不良的分度 诊 断体重低下（underweight）慢性或急性营养不良X－3SD≤体重/年龄X－2SD 中度 体重/年龄X－3SD 重度生长迟缓（stunting）长期慢性营养不良X－3SD≤身长/年龄X－2SD 中度 身长/年龄X－3SD 重度消瘦（wasting）近期急性营养不良X－3SD≤体重/身高X－2SD 中度 体重/身高X－3SD 重度 治 疗处理危及生命的并发症：水电紊乱、酸中毒、休克、低血糖继发感染等消除病因－加强护理，治疗原发疾病调整饮食： I～II：给予足够热卡 III：热卡由 40～60卡/kg→120～150卡/kg, 高蛋白，高热量，高热卡饮食，水果，必要时鼻饲 促进消化，改善代谢①药物：消化酶、Vit、锌 重度：同化激素－苯丙酸诺龙（促食欲）②支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂③中医治疗：中药参苓白术散，推拿、针灸治疗 预 防合理喂养合理的生活制度防治传染病和先天畸形生长监测 问题 7个月患儿，体重5公斤，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体检：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，肌肉稍松弛。请给出诊断,如何治疗?