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湿疹安全治疗问题第1页/共52页 基本概念湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。第2页/共52页 祖国医学对湿疹的认识2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。绣球风、四弯风、鹅掌风中医并无“湿疹”这一诊断名称。第3页/共52页 湿疹由多种内外因素引起的皮肤炎症具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量第4页/共52页 湿疹是临床诊断临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。第5页/共52页 对皮炎湿疹的认识不统一湿痒过敏IV型变态反应发物湿毒第6页/共52页 ICD-10湿疹与皮炎1. 特应性皮炎。2. 脂溢性皮炎。3. 尿布皮炎。4. 变应性接触性皮炎。5. 刺激性皮炎。6. 非特异性接触性皮炎。7. 剥脱性皮炎。8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。第7页/共52页 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。10. 瘙痒症。11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。 ICD-10 第8页/共52页 流行病学本病是皮肤科常见病中国: 患病率约为7.5%美国:10.7%第9页/共52页 多不致命，但影响生活质量缺乏自信或沮丧：83.7％对日常生活有影响：76.7％影响衣着：87.2％影响社交活动：82.6％影响工作学习：84.9％第10页/共52页 预后差85%复发Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.第11页/共52页 皮炎湿疹的病因复杂内部因素:免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外部因素:过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒社会心理因素第12页/共52页 诊断临床表现,必要时实验检查特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹第13页/共52页 诊断流程（1）排除类似湿疹的其它疾病，如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤、嗜酸细胞增多症、培拉格病等；（2）排除具有湿疹皮损的先天性疾病，如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等；（3）排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、多形性日光疹等。第14页/共52页 治疗主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全。第15页/共52页 安全治疗明确诊断规范治疗选择相对安全的疗法或药物第16页/共52页 病例病例，男，30岁，因瘙痒，起皮疹在外院诊为湿疹，常规治疗1月无效，使用肾上腺糖皮质激素内用后加重，来诊第17页/共52页 第18页/共52页 分析表现符合湿疹治疗无效？诊断？第19页/共52页 仔细查体：疥疮结节和隧道第20页/共52页 修正诊断：1.疥疮 2.疥疮性湿疹治疗：同时治疗疥疮和湿疹第21页/共52页 病例男性，60，颜面部红斑间断发作4年，一直按照脂溢性皮炎治疗，用药有效，但反复复发，最后因为颜面、颈部、双手、双上肢均出现皮损，剧烈瘙痒，持续数日不褪住院治疗。查体颜面、颈部、双手、双上肢大片红班、渗出。脂溢性皮炎？第22页/共52页 治疗后斑贴试验：环氧树脂第23页/共52页 职业史：工作中接触乙酸乙酯、环氧树脂、丙酮等多种化学物质，虽然现症可以经治疗消退，但不能控制复发，每每于进工作间后发作。终诊断：气源性接触性皮炎（环氧树脂） 职业性接触性皮炎第24页/共52页 病例男，29岁，骨科医生，因手背部起皮疹伴瘙痒3天来诊。患者从业8年，双手起皮疹，渐重3年，多于手背，可延至腕部；用肾上腺糖皮质激素类药外用可控制症状，但复发，不上班则不发作。无药物过敏史及家族史；同事中无类似患者。皮肤检查见双手背皮肤红，散在粟粒大小红丘疹，手掌部及全身未见皮损。第25页/共52页 诊断：手部湿疹病因：接触性皮炎？手套？刷手液？第26页/共52页 皮损消退后2周行斑贴试验，结果秋兰姆混合物、重铬酸钾及对苯二胺为强阳性；进一步用秋兰姆混合物成分做斑贴试验发现四甲基秋兰姆硫化