细菌负荷定量检测的临床意义.pptVIP

细菌负荷定量检测的临床意义 * 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 关注焦点 采用PCR技术检测血液标本细菌负荷量 PCR：聚合酶链反应 * 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 PCR检测技术简介 聚合酶链反应(PCR)已经成为现代分子生物学实验中最重要的工具，PCR的出现为分离基因、DNA测序等提供了一种快捷、高效的方法 PCR的原理和细胞内发生的DNA复制过程十分相像，可以使DNA分子在数小时(2-4小时)内扩增230倍以上，使之达到可以检测的水平 在临床实验中，PCR已用于病原体的检测和流行病学研究，本法对于传统培养等检测方法繁复，灵敏度低，特异性差，或尚未建立可靠检测方法的微生物尤为适用 * 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 1.Waterer G et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2011;24:137–141 MI: 1.5627 治疗社区获得性肺炎(CAP)时为何应检测细菌负荷量? * 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 细菌负荷量的检测可预测患者预后 既往研究提示，伴脓毒症风险的CAP患者，其治疗方案不同于其他患者 最近研究表明细菌负荷量高的CAP患者愈后较差，这些发现改变了脓毒症的治疗模式，细菌负荷量与患者是否应进行脓毒症相关治疗、是否转入ICU、是否需要进行更多的侵入性操作等密切相关 PCR检测技术可准确检测血液中的细菌负荷量以及部分特殊病原体的负荷量 细菌负荷量不仅能预示患者的预后，而且这些数据对重度脓毒症的发病机理及临床最佳抗生素的选择具有重要的意义 1.Waterer G et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2011;24:137–141 * 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 肺炎链球菌肺炎疾病严重程度与细菌负荷量相关 MI: 6.0363 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 研究简介 研究目的 评估社区获得性肺炎(CAP)患者细菌负荷量与患者脓毒性休克及预后的相关性 研究方法 一项前瞻性研究，患者均为住院的CAP患者 细菌负荷量检测：采用rt-PCR技术测定血标本中肺炎链球菌的细菌负荷量 主要研究终点：脓毒性休克的发生率及需行机械通气的患者比例 次要研究终点：急性肾功能衰竭(AKI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率及院内死亡率 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 患者细菌负荷量分布 肺炎链球菌肺炎患者细菌负荷量分布 患者百分比(%) (log10拷贝/mL) 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 细菌负荷量影响患者脓毒性休克的发生率 随着肺炎链球菌细菌负荷量的增加，患者脓毒性休克的发生率明显上升 脓毒性休克的发生率(%) P0.05 (log10拷贝/mL) 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 细菌负荷量影响需机械通气的患者比例 高细菌负荷量的患者需要机械通气的比例明显高于低负荷患者 需机械通气的患者比例(%) P=0.001 数据显示，细菌负荷量每增加1log10拷贝/mL，需机械通气的患者比例则增加2倍 log10拷贝/mL 可能需机械通气的患者比例 3/66 9/27 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 细菌负荷量影响患者预后 高细菌负荷量的患者出现AKI和ARDS的比例明显高于低负荷患者 患者百分比(%) P0.001 10/66 15/27 1/66 5/27 P=0.007 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 细菌负荷量影响患者死亡率 患者死亡率(%) P=0.012 4/66 7/27 高细菌负荷量的患者死亡率明显高于低负荷患者 2.Rello J et al. CHEST 2009; 136:832–840 * 第十二页，共二十九页，2022