巡讲抗菌药物使用与管理.pptVIP

抗菌药物联合应用的指征 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染。 3、2种或2种以上病原菌感染。 4、单一药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 5、需长程治疗，病原菌易产生耐药性的感染。 6、联合用药具有协同抗菌作用，可适当减少剂量，以减少毒性反应。 联合应用 指征 第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日 免疫缺陷患者宜严密观察病情，一旦出现感染征兆 在送标本作培养同时，首先给予经验治疗。 预防性应用的基本原则 内科及儿科 预防用药 1种或2种 病原菌 一段 时间内 任何细菌 原发疾病 不能治愈 或缓解 预防 有效 预防 无效 原发疾病 可治愈 或缓解 长期预防 第三十页，共六十二页，2022年，8月28日 不宜常规预防性应用的情况 应用肾上腺皮 质激素等患者 肿瘤 心力 衰竭 中毒 休克 昏迷 普通感冒、麻疹、 水痘等 病毒性疾病 不宜常规 预防性应用 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 外科围手术期的预防用药 手术预防用药的目的 ： 1、预防手术后切口感染 2、清洁-污染或污染手术后手术部位感染 3、术后可能发生的全身性感染。 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 抗菌药物的局部预防应用? 诱导高耐药 局部冲洗创面、伤口 无确切预防效果， 不予提倡 不应将全身性应用 的抗菌药用于 伤口局部 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 预防性应用抗菌素的适应证 1、时间长、创伤大、一旦感染后果严重如开颅、 心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术； Ⅰ类（清洁）手术 2、有感染高危因素如糖尿病、营养不良、免疫 低下，高龄； 3、使用人工材料或人工装置如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入 胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术。 Ⅰ类(清洁）切口手术时间较短者通常不预防使用 严重污染的Ⅲ 、Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物， 不属于预防。 第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日 外科手术预防用药的选择 预防术后切口感染 抗菌药物的选择视预防目的而定 预防手术部位感染或全身性感染 1、依手术野污染或可能污染细菌种类选用； 2、选疗效肯定、安全、使用方便，价格相对 较低的品种。 应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 常用药物品种与剂量 头孢唑啉、头孢拉定、头孢曲松1-2g；头孢呋辛1.5g；甲硝唑 0.5g 第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 注：*各种手术切口感染都可能由金黄色葡萄球菌引起，**包括螺钉、钢板、金属关节置换 第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日 葡萄球菌、 链球菌感染 预 防 克林霉素 革兰氏阴性 杆菌感染 氨 曲 南 头孢类药物过敏怎么办？ 进行 人工心脏瓣膜置换 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换 手术 耐甲氧西林 葡萄球菌 检出率高 万古霉素或 去甲万古霉素 预 防 第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日 不同类别切口的感染率 切口分类是决定是否进行预防应用的重要依据 不同类别切口的感染率有显著不同，据统计 清洁切口 1% 清洁-污染切口 7% 污染切口 20% 污秽-感染切口 40% 第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日 1.清洁手术（Ⅰ类切口） —手术野为人体无菌部位 —局部无炎症、无损伤 —不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 —手术野无污染 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在特殊情况时可考虑预防用药 第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日 临床应用专项整治活动要求 I类（清洁）切口手术预防用药比例≤ 30%，其中： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 原则上不预防 使用抗菌药物 第四十页，共六十二页，2022年，8月28日 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）: —清