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2023妊娠期子宫破裂的早期识别 摘要及关键词 摘要:妊娠期子宫破裂是罕见的产科并发症，其临床表现多样、缺乏特异 性，常造成漏诊或误诊为其他妊娠急腹症而导致母儿灾难性后果。早期识 别、及时诊治对改善妊娠结局起到关键作用。文章围绕妊娠期子宫破裂的 发病率、高危因 、临床征象等，结合笔者临床经验进行探讨，旨在为妊 娠期子宫破裂的早期识别及诊断提供参考。 关键词:子宫破裂；妊娠期；临产前；早期识别 子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是妊娠晚 期急腹症常见病因之一,可直接危及母儿生命［ 1 1不同国家或地区妊娠 期子宫破裂发生率不同，全球范围内妊娠期子宫破裂发生率约为 0.016% ~ 0.30% ,呈上升趋势［2-4］,发达国家低于欠发达或最不发达 国家［ 2, 5 L我国总体妊娠期子宫破裂发生率亦呈现上升趋势［6 ］;随 着我国生育政策调整，妊娠期子宫破裂发生率与是否经产妇和有无子宫瘢 痕相关,初产妇子宫破裂发生率为1.5/万 ~ 2.4 防，无瘢痕经产妇子宫破 裂发生率为2.4/万〜3.1/万，而瘢痕经产妇子宫破裂发生率由28.4/万升 高至 873/75 ［ 7 L 国内数据显示，妊娠期子宫破裂发生率为0.48/万 ~4.65/万［8-9 Al-Zirqi等［ 10 ］ 研究描述性分析了 1967-2008年间挪威的妊娠期子宫 破裂的特征，结果显示：妊娠期子宫破裂发生率为0.31防，且不断上升； 瘢痕子宫破裂发生率高于非瘢痕子宫 （5.5 防vs. 0.03/万\妊娠期子宫 破裂可导致严重出血、子宫切除、胎儿窘迫和新生儿脑瘫等严重不良妊娠 结局，甚至危及母儿生命［5 , 10・12 L 临床上对分娩期子宫破裂高度重视，国内外已颁布多部指南及共识。而妊 娠期（未临产）的子宫破裂相关文献 报道较少，其临床表现多样、缺乏特 异性,常造成漏诊或误诊为其他妊娠急腹症而导致母儿灾难性后果［5 , 8-14 L因此，早期识别先兆子宫破裂与子宫破裂、及时诊治对减少母儿 并发症、改善妊娠结局起到关键作用［4,15-16 L本文将围绕妊娠期子 宫破裂的高危因 、临床征象、影像学检查等，结合笔者临床经验进行探 讨,旨在为妊娠期子宫破裂的早期识别及诊断提供参考。 1高危因 妊娠期子宫破裂常见的高危因 有子宫手术史（瘢痕子宫）、多次宫腔操 作史、子宫畸形、子宫破裂史、胎盘植入、结缔组织疾病等；妊娠早、中 期基本与妊娠晚期相似；可单一存在,亦可同时合并多种因 ；自发性破 裂多于损伤性［ 5,8-14 L 1.1子宫手术史（瘢痕子宫） 是近年来导致子宫破裂的常见原因［1 ］, 也是妊娠早期子宫破裂最常见的危险因 ［ 11 -12 L 1.1.1剖宫产瘢痕子宫 子宫破裂风险随着既往剖宫产次数增加而增加 [归因危险度（ARR ） =3.21 , 95%CI 2.06 ~ 4.98 [ 6 1此夕卜，还与前 次剖宫产手术类型、切口缝合方式、术后感染、子宫切口瘢痕缺损（憩室1 剖宫产后再次妊娠间隔时间等有关[3-4,8,10,15,171剖宫产史是 妊娠期子宫破裂最常见的高危因 ，占妊娠早期的56% ~ 68% [ 11-12 1 妊娠中晚期的53%~77% [ 5,8 , 10 ,以子宫下段剖宫产史多见。 1-12其他妇产科手术史 既往有其他妇产科手术史的孕妇发生完全性 子宫破裂和大量输血的比例更高[4L子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌瘤剔除 术、近宫角部的异位妊娠手术等为熟知的高危因 。随着育龄妇女子宫肌 瘤或子宫腺肌瘤腹腔镜或宫腔镜手术增多，与此相关的妊娠期子宫破裂逐 年增加。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM ）后妊娠期子宫破裂可能与子宫肌 瘤生长情况、手术操作及妊娠时间间隔有关，更易出现严重的不良结果[4 , 甚至在妊娠早期即可发生。 1.2胎盘种植异常 近年来胎盘因 导致子宫破裂的文献 报道呈增多趋 势。胎盘植入发生穿透时可导致自发性子宫破裂,尤其是胎盘附着于子宫 手术瘢痕、操作损伤或子宫畸形等薄弱部位时。妊娠早期子宫破裂者中， 约1/4为胎盘植入性疾病，18%~32%为剖宫产瘢痕部位妊娠[11・12 L 妊娠中晚期子宫破裂有44%与胎盘异常相关[5 ,挪威和国内亦有相关 报 道[9-10 L 13子宫破裂史 既往有子宫破裂史的妇女再次妊