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第1页/共79页心电图培训课件第2页/共79页动作单位与离子流0期：Na+内流（快Na+通道）1期： K+外流（Ito通道）2期： Ca++内流（慢Ca++通道） K+外流（k+通道）3期：K+外流（K+通道）4期：K+平衡电位(静息电位)第3页/共79页第4页/共79页兴奋性：P细胞与工作细胞有差异；同类型细胞在生理与病理情况下有差异。自律性：传导系统自上而下逐渐减弱，工作细胞在病理情况下有自律性。 传导性：传导系统自上而下逐渐增强，工作细胞在生理与病理情况下 有差异。第5页/共79页心电图基本规则P波时间：＜0.12s振幅：肢体导联＜0.25mV，胸部导联＜0.20mV。方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6向上；avR向下。P-R间期： 0.12s～0.20s。第6页/共79页心电图基本规则QRS波群：心室除极时间：0.06s～0.10s，不得＞0.12s。无病理性Q波（avR导联除外）：即q波时间＜0.04s， q波振幅＜1/4R值。胸部导联R/S比值呈递增变化：既从V1至V6R波振幅逐渐增大，S波振幅逐渐缩小。第7页/共79页心电图基本规则ST段：上、下浮动在基线上，但ST段降低不能超半格，抬高不能超1格（V1—V3除外）；尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。T波：方向：与主波方向相同， Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6向上；avR向下；尚若V1 导联T波向上， V2～6导联T波必须向上。振幅：≥1/10R值。QT间期：0.32～0.40sU波：无明显U波。如有U波且在V3、V4明显（低钾证据）第8页/共79页临床心电图分析法粗看（第一印象）过速看来源房性？交界性？室性？节律异常过缓看性质阻滞？静止？其它？有规律早搏？传导阻滞？逸搏？不齐无规律房颤？窦性不齐？其它？第9页/共79页临床心电图分析法是否顺序发生有P波P波形态是否一致P波无P波形态异常f波?F波?窦室传导？QRS增宽室性心律？差异传导？预激？QRSQRS增高右室大？左室大或高电压？病理性Q波心肌梗死？其它？心肌缺血？心肌梗死？ST-T第10页/共79页临床心电图分析法QRS前？P波位置？有固定关系QRS中？P与QRS关系QRS后？P-P间期相等？完全性房室传导阻滞？其它？无固定关系第11页/共79页临床心电图分析法细看（复杂心电图分析法）1.先找出QRS-T2.分析其余波群3.分析QRS之间关系4.分析剩余波群之间关系5.逐一分析每个波和波段第12页/共79页心电图速读十一步法首先明确律①和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，联系临床莫忘记。注：窦性心律：ⅡP立，aVR P倒置，P-R间期 0.12秒。第13页/共79页心律失常分析法P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。注： 窦性心动过速：窦P间隔3大格； 窦性心动过缓：窦P间隔5大格； 窦性正常心律：窦P间隔=3～5大格 P—R间期：3 -4小格，看Ⅱ导联第14页/共79页心律失常分析法QRS波群：0.12秒，分为“宽条” （ 0.12秒）和“窄条” （≤ 0.12秒）。 室上性的心律和正常QRS波群是窄条：心功还好，别紧张，从容诊治。 室性的心律是宽条：宽条是警报，危险性大必须高度重视。 连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。 室扑与室颤：大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心泵血骤减，抢救要争分秒。宽条可见下列室上性的心律：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症第15页/共79页束支传导阻滞M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。 “F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L”、Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。轴偏右，窄条、T波站。第16页/共79页束支传导阻滞双侧束支传导阻滞：右束支阻滞图形，电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。右束支阻滞图形，电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。第17页/共79页预激综合征多余房室旁路和旁路添乱（大伪差）均可引起预激综合征。大伪差健康人群多见，常掩室内传导阻滞与心梗，危害致人律失常。预激综合征分三类，三类各个有特征： ① PR短、 ② QRS宽、 ③起始粗钝的预激波型。典型W-P-W综合征；①PR短②QRS宽③δ波。A型：房室旁路在左，胸导主波向上。B型：房室旁路在右，V1主波向下。心动过速折返型：隐匿旁路逆传导，阵发房颤、室上速，是诊断此型唯一线索。L-G-L综合征: 有①无②③。Mahaim征