氧气疗法相关知识及临床应用.pptxVIP

氧气疗法相关知识及临床应用第1页/共45页 缺氧指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时可危及生命。低张性缺氧：PO2降低血液性缺氧：Hb质或量降低，携氧能力降低循环性缺氧：组织血流量减少组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧第2页/共45页 低氧血症轻度：PO260-80mmHg中度：PO240-60mmHg重度：PO2＜40mmHgPO2＜36mmHg是人体生存的生理极限。第3页/共45页 氧疗目的通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法第4页/共45页 氧疗的适应症单纯低氧血症患者：PO2＜60mmHg，SpO2＜90%低氧伴高碳酸血症（COPD）：PO2＜50mmHgPO2正常的缺氧：心输出量减少，心梗，贫血，CO中毒，急性高代谢状态第5页/共45页 氧疗的适应症呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管炎、肺气肿、肺不张等心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。第6页/共45页 氧疗禁忌症无特殊禁忌症慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用博来霉素（引起肺炎样变化及肺纤维化）者第7页/共45页 氧疗目标PO2＞60mmHg，SpO2＞90%单纯低氧者：PO270-80mmHg低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg第8页/共45页 供氧装置氧气筒及氧气表氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成第9页/共45页 供氧装置中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第10页/共45页 氧疗效果缺氧症状 神志 烦躁变安静生命体征 平稳皮肤色泽 发绀变红润实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧气装置是否通畅氧疗副作用动脉血氧分压：　正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg动脉二氧化碳分压：正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg 动脉血氧饱和度正常值 95%第11页/共45页 氧疗并发症氧浓度60%，持续时间24h氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果第12页/共45页 氧疗并发症肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位第13页/共45页 氧疗并发症 呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入 晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间第14页/共45页 氧疗并发症呼吸抑制 见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧由于动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持． 吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。第15页/共45页 预防并发症严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格控制吸氧浓度，一般不超过45%做好健康宣教，勿自行随意调节氧流量吸氧过程中，做血气分析，动态观察氧疗效果出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理。第16页/共45页 氧疗方法无创有创鼻导管吸氧经气管套管给氧文丘里面罩气管插管储氧面罩气管切开无创正压通气高压氧疗第17页/共45页 鼻导管吸氧恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位第18页/共45页 鼻导管吸氧优点缺点使用方便分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度（＜0.40）耐受良好不能用于鼻道完全梗阻的患者活动自如，方便吃饭及交谈可能引起头痛或粘膜干燥容易移位第19页/共45页 鼻导管吸氧注意事项氧流量最大6L/min氧流量＞6L/min时，应更换其他吸氧装置避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫使用湿化瓶可使患者感觉舒适持续鼻导管吸氧的患者，每周更换灵感装置第20页/共45页 文丘里面罩鼻咽与口咽作为储氧部位