急性左心衰诊断与急诊处理.pptVIP

急性左心衰诊断与急诊处理第一页，共四十一页，2022年，8月28日 定义由于心脏功能异常而出现的一系列急性临床表现通常是致命的,需要紧急处理收缩功能异常舒张功能异常心脏前负荷失调心脏后负荷失调第二页，共四十一页，2022年，8月28日 定义各种心脏病心肌细胞数量减少心脏舒张功能下降心脏前后负荷失调收缩/舒张SV/CO肺静脉压临床表现第三页，共四十一页，2022年，8月28日 病因有效心肌数量减少?心肌收缩力下降心肌梗死反复心肌缺血心肌炎、扩张型心肌病心脏前后负荷增加瓣膜病(AI/MI)室间隔穿孔/主动脉窦瘤破裂心脏病患者输液过快心源性休克患者扩容高血压急症主动脉瓣狭窄第四页，共四十一页，2022年，8月28日 病因左室充盈受阻快速性心律失常PSVTVTAFMS心肌肥厚肥厚性心肌病高血压性心脏病限制性心肌病第五页，共四十一页，2022年，8月28日 心脏泵血功能的维持泵血(通过CO/SV来反映)维持的条件充盈(前负荷正常8-12cmH2O)收缩力射血无受阻第六页，共四十一页，2022年，8月28日 左心功能的血流动力学指标SV 60-100mlCO 5L/min2LVEDP=左房压＝肺毛压　8-12mmHg肺循环阻力 800 达因.cm-3.min第七页，共四十一页，2022年，8月28日 Forrester分类第八页，共四十一页，2022年，8月28日 AHF的病理生理SV下降/CO下降?ＬＶＥＤＰ增高?ＬＡＰ增高?肺静脉压升高?肺郁血／肺水肿（25mmHg=胶渗压）[包括间质性或肺泡性肺水肿]第九页，共四十一页，2022年，8月28日 AHF的机体调节调节：交感N为主神经递质-去甲/肾上腺素结果HR增加(CO得以维持)BP增加(舒张压为主)收缩力增加(SV增加)第十页，共四十一页，2022年，8月28日 从病生角度理解临床表现SV/CO下降肺静脉压升高调节代偿体循环供血不足肺郁血/肺水肿交感兴奋面色苍白、青灰、大汗、虚弱、易疲劳、烦躁呼吸困难、气促、紫绀、双肺底湿罗音HR增快、血压升高第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 临床表现呼吸困难（安静下呼吸次数增加）平卧下咳嗽、气促（与咽炎、支炎区别！）阵发性夜间端坐呼吸（与卧位AP、PWS区别！）心源性哮喘（与支喘区别！）肺泡性肺水肿（粉红色泡沫痰，弥散功能／通气功能均受损）体循环供血不足的临床表现代偿机制的临床表现体征：心脏：BP、HR、奔马律、P2亢进、心脏杂音肺部：干湿性罗音（从局限肺底小水泡音到全肺的干湿性罗音）第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 临床类型慢性心力衰竭急性失代偿:症状与体征是轻微的Heart rate +/-SBP +/-CI +/-PCWP +Diuresis +Hypoperfusion +/-伴肺水肿的急性左心衰:严重的呼吸困难伴全肺的湿罗音Heart rate +SBP +/-CI -PCWP ++Diuresis --Hypoperfusion ++第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 临床类型低心排综合征:BP下降,低尿量\CO\组织灌注Heart rate +SBP -CI -PCWP +Diuresis -Hypoperfusion +严重的心源性休克:低血压, 器官低灌注,无尿Heart rate ++SBP --CI --PCWP ++Diuresis --Hypoperfusion ++第十四页，共四十一页，2022年，8月28日 临床类型高血压急性左心衰:AHF症状与体征伴血压高与正常的LVEFHeart rate +SBP ++CI +/-PCWP +Diuresis+/-Hypoperfusion +/-第十五页，共四十一页，2022年，8月28日 临床类型高心排心力衰竭:CO增加,心率增快,四肢温暖Heart rate +SBP +/-CI +PCWP +/-Diuresis +Hypoperfusion +/-右心衰竭:低心排综合征,伴有JVP增加,肝肿大,低血压Heart rate +/-SBP -CI -PCWP -Diuresis +/-Hypoperfusion +/-第十六页，共四十一页，2022年，8月28日 临床上病情的估计第十七页，共四十一页，2022年，8月28日 常规的检查ＥＣＧ胸片氧饱和度、血气分析心肌酶、肌钙蛋白电解质BNP/NT-proBNP床旁心超（尽可能）第十八页，共四十一页，2022年，8月28日 肺静脉高压的胸片表现肺毛细血管-肺静脉压增高10mmHg,肺静脉高压25mmHg血浆即可外渗(间质以至肺泡肺水肿)肺郁血:肺门影增大/肺纹理增多边缘模糊/肺上野纹理增多间质肺水肿(间隔线):B线/A线/C线/胸腔积液肺泡肺水肿广泛分布斑片