医院年度质量控制实施方案.docxVIP

质量控制实施方案 一、管理体系 （一）科室医疗质量控制小组 职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员 3-5 人组成，设科室质控医师一名，负责科室医疗质量管理联系、 协调、反馈、记录等具体工作。科室质控小组职责如下：1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。 2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。 3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。 4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。 5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。 6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。 （二）医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独 立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是 质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。对各级医务 人员的要求分述如下： 门诊医师 严格执行首诊医师负责制。 询问病史详细、体格检查认真，要有初步诊断。 门诊病历书写完整、规范、准确。 合理检查，申请单书写规范。 具体用药在病历中有详细记载。 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 处方书写合格