克缇（中国）生活家会员申请表.pdf

克缇(中国)生活家会员申请表 编号： ※请务必正楷填写清楚，*为必填项，选项请勾选。 身份证号*： 姓名*： 拼音*： 婚姻状况*： 出生日期*： 性别*： 国籍*/民族*： □已婚 □未婚 年 月 日 身份证地址*： 省（自治区） 市 区（县） 现住地址*： 省（自治区） 市 区（县） 邮编*： 固定电话*(含区号)： - 移动电话*： 电子邮箱： 银行账号*： 开户行*(请填写完整)： 省（自治区） 市 区（县） 银行 (分行/支行/办事处/分理处/储蓄所) 紧急联系人姓名*：