肌肉骨骼组织的病理生理及.pptxVIP

肌肉骨骼组织的病理生理及;肌肉骨骼组织的病理生理及其愈合机制;概述 关节及关节周围软组织的急性和慢性损伤是骨科诊疗活动中的常见病。而韧带、肌腱、肌肉和骨骼损伤的评价和治疗技术也在不断发展。在临床工作中，我们越来越感觉到研究软组织损伤机制及其愈合的必要性和重要性。在这一节里，我们简要回顾一下肌腱、韧带、肌肉等软组织的组织学结构、病理生理，以及它们的愈合或修复机制。;创伤的愈合 结缔组织损伤的愈合是一个复杂的过程，包括细胞间的相互作用，细胞外基质、生长因子、以及炎症反应的调节。任何一个环节出问题都会导致疤痕形成和功能障碍，也就不可能恢复正常的组织结构和功能关系。 创伤愈合过程可以分为炎症期，增生期和成熟期。;增生期 （proliferative） 约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。 血小板来源的生长因子（PDGF） 转化生长因子-β（TGF-β）;成熟期（maturation） 接下来的重塑过程以胶原的合成和降解形式实现，其中以合成占主导地位。;肌腱;正常肌腱横断面解剖示意图; 肌腱的外观结构主要由它们在体内所处的部位和功能决定。作直线运动的肌腱常常由一层疏松的结缔组织所包绕。而作剧烈弯曲的肌腱，如手的屈肌腱，外被有双层腱鞘，其作用相当与滑轮。鞘的内外层都附有滑膜细胞，它可以产生滑液，支持肌腱滑动。被有腱鞘的肌腱，其无血管区域的营养供给也主要是由滑液完成。 同时，肌腱的结构还决定于其所处的力学环境。例如，需要承受很大压应力的肌腱，它们在外观上呈纤维软骨样，以适应压力负荷。;肌腱的生物力学特性;影响肌腱生物学性能的因素;肌腱的愈合;肱骨内上髁炎愈合失败的组织病理??表现;肌腱的修复;肌腱的疲劳损伤;运动损伤的激素治疗;韧带;膝关节的韧带;膝关节的韧带与肌腱 (后面观);韧带的生物力学特性; Kennedy等测量马膝关节有关的不同韧带的强度， 发现前十字交叉韧带和胫侧 副韧带在快、慢速率运动中具有大致同等的张力强度，而后十字交叉韧带是上二者的两倍，这可以解释：尽管不同的韧带其损伤机理各不相同，但后十字交叉韧带撕裂伤的发生率明显偏低。 显微镜下和液体流变学证实的韧带损伤仍可在外观上大体完整 。 ;制动、恢复活动以及锻炼对韧带的影响; Klein 等报道兔后肢软组织中胶原蛋白翻转交错的增加导致胶原纤维非成熟性交联(cross-linking) ，但他们进一步的研究发现骨中胶原蛋白缺失更明显，且与韧带易于骨薄弱处撕脱相关。  通过对韧带强度的计算，Amiel等认为：当从制动关节上剥离下来后， 韧带自身更加柔韧。推测胶原蛋白翻转交错的增加导致胶原纤维排列紊乱，因为失去了机械外力的定向控制作用，他们进一步的研究表明，制动９周后仅遗留增加的翻转交错的胶原蛋白，而制动１２周后胶原含量明显缺失。 ;急性韧带损伤与愈合; 较重的扭伤也发生类似改变，但关节软骨的表层发生纤维变性，且韧带愈合过程历时８???１０周。 Jack观察了猫内侧副韧带从撕裂到自身愈合过程中撕裂处的组织学变化。起初，撕裂端之间充满血液，随后，血凝块演变为由周围蜂窝组织长入的疏松肉芽组 织。韧带断端充血，高度血管化。撕裂4d， 侵入肉芽组织的增生性成纤维细胞产生新的胶原纤维。这一过程不断发展。第２周断端间被平行的胶原纤维桥接，并与原 韧带纤维相连。第３周，血管反应消退，胶原纤维变得粗大且成束状排列，第7周 ，韧带外观除了局部轻微增厚外大体正常。 ;;主要的肌肉形态; 骨骼肌纤维的肌浆丰富，其中除含有大量肌原纤维外，还含有肌红蛋白（myoglobin）、大量的线粒体、糖原颗粒和少量脂滴。肌红蛋白的分子结构近似血红蛋白，能与氧结合，起到储存氧的作用。肌红蛋白与线粒体、糖原颗粒和脂滴共同构成肌纤维收缩的供能系统。 　　每条肌纤维的外面包有基膜。在肌膜与基膜之间可见到一种多突起的细胞，核呈扁圆形、着色泽，核仁清楚，称这种细胞为肌卫星细胞（muscle satellite cell）。在生长的肌组织中数量较多，成年时减少，一般认为骨骼肌损伤时，肌卫星细胞分裂繁殖，参与骨骼肌的再生。 ;骨骼肌纤维的分型  按形态和功能的不同，骨骼肌纤维分为三型，每一个肌肉，三型纤维构成比例不