食管癌病人食道支架植入术疑难病例讨论.pptVIP

大内科八月份疑难病例讨论食管癌病人食道支架植入术 食道支架植入术 定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。 食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。 注：国内主要为镍钛形状记忆合金纺织支架和Z型不锈钢丝支架 食道支架的种类 针织型食道支架 可回收食道支架 加膜防反流支架 胃底堵瘘支架 可携带粒子支架 适应症 1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄； 3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 。 禁忌症 无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者； 3）存在多发性消化道狭窄或梗阻； 4）80岁以上的老年患者。 病人基本信息 姓名：杨在年 性别：男 年龄：83岁 床号：83床 住院号：8232207 诊断：1.食管Ca伴狭窄 2.低蛋白血症 3.低钾血症、低钠血症 现病史 入院前3+月，患者无明显诱因出现吞咽困难，无反酸、嗳气等症状，患者遂就诊于我院，行钡餐检查发现食道中段狭窄（家属未带相关检查资料），建议进一步手术及放化疗，患者家属不愿外科手术及放化疗，未进一步治疗，之后患者感进食困难症状逐渐明显，目前只能进食半流质饮食，今日患者为求进一步检查治疗入我院，门诊以“食管癌”收入我科，病员患病近3月来精神食欲欠佳，大小便量减少，体重减轻约20斤。 2015-8-6：病员因“进行性吞咽困难3+月”收入我科。步入病房，神志清楚，精神差，首测生命体征T:36.2℃，P:91次/分，R:20次/分，BP:122/74mmHg 检查： 食道钡餐检查:示食道中段狭窄 CT:食管胸中下段管壁明显增厚 血常规：HGB：111g/L。 电解质：K：2.76mmol/L，Na：131mmol/L 凝血功能：PT：13.5s 肝功：白蛋白：25g/L 2015-8-6 治疗：1、内科护理常规、一级护理、流质饮食 2、予以苦参治疗，加强肠外营养支持治疗（脂肪乳、18AA氨基酸），口服KCl 20ml,5%GS500+KCl 15ml补充电解质。完善相关术前准备，拟行8-7日在局麻下行食道支架植入术。 2015-8-7： 病员在局麻下行食道支架植入术。 术后病员神志清楚，生命体征T:36.4℃，P:94次/分，R:20次/分，BP:118/78mmHg。 病员诉胸部胀痛偶有咳嗽，未出现恶心呕吐，呕血解黑大便症状。 治疗：心电监护、吸氧、流质饮食、脂肪乳氨基酸营养治疗、苦参治疗、复查电解质（K：3.05mmol/L，Na：132mmol/L 食道支架植入过程 到达部位--插入导丝--插入支架--释放支架 术后病情观察 严密观察生命体征的变化； 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色； 了解有无食管内出血或支架脱落的现象； 胸骨后疼痛 出血 支架滑脱或移位 食道穿孔 食管癌 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 发病年龄多在40岁以上。 病因学 化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 缺乏维生素：维生素A B2 C。 食管癌遗传易感因素。 食管的解剖分段 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 胸段：上、中、下三段 胸上段—自胸廓上口至气管分叉平面 胸中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半 胸下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半 腹段 注：肿瘤好发部位胸中段占50% 鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌 病理形态 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿块。 中晚期食管癌分四型： 髓质型：管壁增厚，肿瘤浸润食管壁各层及全周，切面呈灰色 蕈伞型：瘤体成卵圆形扁平肿块，向肠腔内成蘑菇样突起 溃疡性：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 缩窄性（硬化型）：瘤体形成环形狭窄，较早出现阻塞 早期食管癌