糖尿病肾病的诊断和治疗.pptxVIP

第1页/共25页糖尿病肾病的诊断和治疗第2页/共25页?糖尿病肾病的概念?糖尿病肾病的流行病学?糖尿病肾病发病机制?糖尿病肾病病理生理?糖尿病肾病临床表现与分期?糖尿病肾病的诊断?糖尿病肾病的治疗 第3页/共25页? 概 念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。 第4页/共25页国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200μg或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病。 第5页/共25页世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。第6页/共25页糖尿病的发展现状与趋势世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数的50％以上，仍有上升趋势 第7页/共25页Estimates of diabetes prevalence in world regions19952000202535080703006025050200Estimated prevalence (millions)WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 199740150301002050100AfricaEuropeAmericaSoutheast AsiaWorld第8页/共25页3︰1几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人第9页/共25页中国的情况如何？第10页/共25页患病率急剧增加 ☆ 1979~1980年第一次普查，成人发病率：1%； ☆ 1994~1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； ☆ 目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%； ☆ 到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。以2型糖尿病为主，约占97%；尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；发病年龄年轻化；增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。第11页/共25页糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占 34%成为糖尿病人主要致残、致死原因第12页/共25页2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!糖尿病会损害您的肾脏立即行动！预防糖尿病肾病 ”第13页/共25页 糖尿病肾病的严重性糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40%糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。第14页/共25页慢性肾衰的主要病因70年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎3.糖尿病肾病90年代: 1.糖尿病肾病(USA:40%)2.高血压肾损害(USA:33%)3.慢性肾炎(USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病6.其它:囊性肾病变(如PKD) 第15页/共25页Incidence Rates of Reported ESRD by Primary DiagnosisUnited States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report ? WWW.USRDS.ORG第16页/共25页Primary Diagnoses for Patients Who Start DialysisOther10%Diabetes50%Glomerulonephritis13%Hypertension27%United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report ? WWW.USR