大肠癌的化疗进展.pptxVIP

大肠癌的化疗进展第1页/共70页第2页/共70页单纯外科手术治疗效果已近平台美国癌症协会（1940-1960）25000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率48-55％直肠癌5年生存率44-50％英国牛津大学临床试验中心（1960-1987）32000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率56.1％直肠癌5年生存率45.1％第3页/共70页肿瘤外科治疗仍在发展外科发展： 新概念：TME、CRM、 DM 新技术：超声刀、Ligsure、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识：肝、肺转移切除主要价值： 减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性注意：上述改变多数未改变治疗生存结果第4页/共70页国内外研究资料的启示外科仍然是最重要的肿瘤手段外科切除的技术和规范是疗效的基础外科的技术仍然在发展外科进一步改善生存非常困难进一步提高生存主要靠综合治疗第5页/共70页2007 恶性肿瘤治愈方式60% are cured by surgery alone10% are cured by radiotherapy alone4% are cured by chemotherapy alone26% are cured by the combination of surgery, radiotherapy and/or chemotherapy第6页/共70页多学科治疗 势在必行(1990- )第7页/共70页大肠癌综合治疗的几种模式传统模式： 手术治疗手术治疗－辅助化疗（结肠癌）手术－放化疗（直肠癌）放化疗－手术－化疗（直肠癌）化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移）手术＋化疗 ＋生物基因治疗（晚期肠癌）第8页/共70页规范的大肠癌的辅助治疗选择结肠癌的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗 结肠癌的新辅助化疗？ 结肠癌的辅助放化疗？直肠癌辅助治疗 12CM以上直肠癌－辅助化疗 12CM以下直肠癌－辅助治疗 新辅助放化疗 辅助放化疗肠癌肝转移的姑息性化疗—切除？ 新辅助化疗—切除—辅助化疗？第9页/共70页诊治不规范是治疗效果欠佳的主要原因1. 文献资料统计误诊率达60%-70%2. 约64%-85%患者6个月以上才获得确诊3. 外科治疗： 切除范围不足（肠管、系膜、淋巴结、环周）4. 内科治疗： 治疗周期不足、方案随意（药物、剂量、疗程）第10页/共70页结肠癌治疗的焦点术后分期的重要性!如何制定个体化的化疗方案?转移灶切除的必要性!如何制定再手术的围手术期化疗?多学科综合治疗的重要性!第11页/共70页结肠癌的辅助化疗外科+内科第12页/共70页不同期别结肠癌的生存期Gunderson et al, JCO 2010第13页/共70页结直肠癌辅助治疗结直肠癌的诊疗规范（2010年版）第14页/共70页结直肠癌辅助治疗结直肠癌的诊疗规范（2010年版）第15页/共70页第16页/共70页 鉴于： Ⅰ期结肠癌的90－95％的5年生存率， 化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用以及费用 Ⅰ期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的Ⅰ期：术后不需要辅助化疗。第17页/共70页II期患者辅助治疗：反对意见INT-00351IMPACT B22 ASCO meta-analysis31. Moertel CG et al. J Clin Oncol 1995;13:2936–432. IMPACT B2 Investigators. J Clin Oncol 1999;17:1356–633. Benson et al. J Clin Oncol 2004;22:3408–19第18页/共70页对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做化疗?第19页/共70页10087%9079%8080%7073%73%6059%50生存百分比403020个送检淋巴结2011?20 送检淋巴结1?10 送检淋巴结10006072849612243648108120II期病人送检淋巴结数目与生存的关系（ I NT-089的再分析）术后月如果 10个送检淋巴结，则诊断效力降低Le Voyer TE et al. J Clin Oncol 2003;21:2912–2919第20页/共70页第21页/共70页辅助治疗的生存优势: 20,898 例病患的证据Stage IIStage III8-year OS8-year OS1.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.0?=5.4%p=0.026?=10.3%p0.0001Surgery alone: 66.8%Surgery alone: 42.7%Surgery + FU-based chemotherapy: 72.2%Surgery + FU-based chemotherapy: 53.0%