甲状腺疾病课件.pptVIP

1. 血清TSH和血清游离T4 (FT4)和游离T3（ FT3）水平； 2. 甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体； 甲状腺摄碘131功能试验。 实验室检查 现在是29页\一共有72页\编辑于星期五 甲状腺核素静态显像 主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。 现在是30页\一共有72页\编辑于星期五 ①临床高代谢的症状； ②甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征； ③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。 临床甲亢的诊断 现在是31页\一共有72页\编辑于星期五 甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每日3次，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。 治 疗 现在是32页\一共有72页\编辑于星期五 三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。 现在是33页\一共有72页\编辑于星期五 抗甲状腺药物（antithyroid drugs ,ATD） 主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。 现在是34页\一共有72页\编辑于星期五 131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。 现在是35页\一共有72页\编辑于星期五 手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。②停药后复发，甲状腺较大。 手术 现在是36页\一共有72页\编辑于星期五 ③结节性甲状腺肿伴甲亢。④对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。⑤疑似与甲状腺癌并存者。⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。 现在是37页\一共有72页\编辑于星期五 现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。 手术术式 现在是38页\一共有72页\编辑于星期五 ①永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-30%，一项国外内科医生随访研究显示：随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的因素。 手术的并发症 现在是39页\一共有72页\编辑于星期五 ②甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应血管损伤所致，一般在术后1-7天内恢复；后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗； 现在是40页\一共有72页\编辑于星期五 ③喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损伤是单侧性的，患者出现发音困难。症状可以在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。 现在是41页\一共有72页\编辑于星期五 常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。 甲状腺炎（thyroiditis） 现在是42页\一共有72页\编辑于星期五 甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。 临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。 甲状腺炎分类 现在是43页\一共有72页\编辑于星期五 　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis, HT）或桥本病。 现在是44页\一共有72页\编辑于星期五 桥本甲状腺炎在人群中的发病率为5-10%不等，近年有增加趋势，90%以上为女性，男性发病年龄晚于女性。女性30-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。 流行病学 现在是45页\一共有72页\编辑于星期五 桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多种内外环境因素相互作用的结局； 经常发现同一家族有几代人发生该病； 感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发病的两个环境因素； 碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。 病因