糖尿病肾病的血糖控制.pptxVIP

糖尿病肾病的血糖控制;内 容;糖尿病肾病流行病学;引起终末期肾衰原发疾病的发病率;透析患者的病因;需要透析治疗的原发疾病比例-中国;ESRD患者存活率比较;内 容;糖尿病肾病分期;尿白蛋白排泄异常的定义;糖尿病肾脏疾病 (DKD);;如果我们改变不了结果，让我们努力改变进程。;内 容;美国糖尿病协会（ADA） 2010年糖尿病标准化诊断治疗指南; 良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延 缓肾脏病的进展（A） 良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延 缓肾脏病的进展（A）;糖尿病肾病的治疗;糖尿病肾脏疾病的治疗;内 容;;严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益;在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用； 轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物； 终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗； 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善。;药物种类;慢性肾病口服降糖药的使用;糖尿病肾病患者的 胰岛素治疗;正常人的胰岛素代谢;慢性肾病患者与非肾病个体相比 胰岛素的降解和清除发生变化 胰岛素敏感性发生变化 胰岛素的代谢效应降低 透析后胰岛素敏感性的改变 短效和长效胰岛素的选择问题 胰岛素类似物的使用问题;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少， 其在肝脏及肌肉的分解也会减少 胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加 美国内科医师学会推荐： 当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25% 当GFR小于10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%;大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量； 少数肾功能不全的病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量； 应密切监测病人血糖变化，及时调节剂量。;胰岛素治疗原则;内 容;作用类别; ;;Impact of Diabetic Nephropathy on Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties of Insulin in Type 1 Diabetic Patients ;肾功能不全时，人胰岛素和Lispro的清除率均降低30-40% 人胰岛素或Lispro的水平升高 人胰岛素的促代谢效应明显减弱，Lispro的促代谢效应降低不显著 为胰岛素剂量的选择和调整提供参考;肾功能不全不影响Aspart的药代参数;肾功能不全不影响Aspart的药代参数;Detemir 说明书：药代学（PK）和药效学（PD）在慢性肾功能不全时没有改变 Glargine 说明书：PK和PD在慢性肾功能不全时是否有改变尚无研究;感谢观看!