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肌张力的评估第1页/共34页 22023/5/30 第一节 概 述（一）概念 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。 （二）作用 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。 （三）评估方法 第2页/共34页 32023/5/30 1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力 也可按表6-1分类第3页/共34页 42023/5/30第4页/共34页 52023/5/30 2. 分级 （1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。 （2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法（表6-4）。 3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进，肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）第5页/共34页 62023/5/30第6页/共34页 72023/5/30第7页/共34页 82023/5/30第8页/共34页 92023/5/30第9页/共34页 102023/5/30肌张力的运动学分类静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。第10页/共34页 112023/5/30 第二节 肌张力的中枢调节中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。 第11页/共34页 122023/5/30脑干网状结构可分成两部分，中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张力增高。在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区，使肌张力降低。第12页/共34页 132023/5/30许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）。第13页/共34页 142023/5/30肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大类。椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性肌张力增高；椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高。第14页/共34页 152023/5/30肌张力异常与代表疾病 种类病变部位代表疾病肌痉挛肌强直混合型肌张力减退锥体束损伤锥体外束损伤锥体束和锥体外束损伤反射弧组成部分小脑损伤部分基底核病变脑血管病帕金森病脑血管病、脑外伤多发神经炎脊髓小脑变性Huntington舞蹈症第15页/共34页 162023/5/30痉挛的常见诱因关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱第16页/共34页 172023/5/30痉挛的部位分类全身性区域性局灶性第17页/共34页 182023/5/30全身性General第18页/共34页 192023/5/30区域性Regional第19页/共34页 202023/5/30局灶性Focal第20页/共34页 212023/5/30痉挛模式脑外伤(TBI) 多发性硬化 (MS)脊髓损伤 (SCI)脑卒中(Stroke)第21页/共34页 222023/5/30被动: 个人自理障碍治疗前治疗后小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指屈指肌BOTOX注射后症状改善第22页/共34页 232023/5/30被动: 体位体位:进食坐睡第23页/共34页 242023/5/30主动:运动控制障碍上肢取抓移动放开治疗前治疗后第24页/共34页 252023/5/30膀胱/直肠护理第25页/共34页 262023/5/30UMNS动态和静态肌力失衡的表现 上肢肩内收、内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内下肢屈髋大腿内收屈膝膝僵硬足下垂/足内翻大拇趾背伸第26页/共34页 272023/5/30屈肘/握拳第27页/共34页 282023/5/30拇指内收第28页/共34页 292023/5/30大腿内收/足下垂第29页/共34页 302023/5/30拇趾背伸第30页/共34页 312023/5/30肌肉痉挛的利弊利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓弊影响肢体随意运动影响生活自理、体位、护理疼痛挛缩畸形第31页/共34页 322023/5/30康复医学领域常见痉挛相关的疾病脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑瘫运动神经元病第32页/共34页 332023/5/30谢谢！第33页/