树立脓毒症在儿童重症感染中的中心地位同济医院刘铜林教授.pptxVIP

树立脓毒症在儿童重症感染中的中心地位同济医院刘铜林教授;树立脓毒症在儿童重症感染中的 中心地位;脓毒症的三个认知层次;脓毒症的定义与相关概念;发 热（Fever）;感 染（Infection）; 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）是指不同的致病因子或严重损伤（包括感染性损伤和非感染性损伤） 激活了机体的细胞和体液免疫反应，导致了体内过度的或失控的全身性炎症 反应，而出现的一组临床综合征。 失控的SIRS（无论是感染性损伤和非感染性损伤所致SIRS）进一步可发展 为多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS），或序贯性器官功能衰竭（sequential organ failure，SOF），最 终可导致死亡。;;儿童SIRS的诊断标准（2005年）;成人脓毒症定义的更新;成人脓毒症定义的更新;成人脓毒症定义的更新;成人脓毒症定义的更新;儿童脓毒症诊断标准（2012年）;败血症的定义;脓毒症相关概念之间的关系;脓毒症是一个异质性很大的临床综合征;急性感染性肺炎； 疱疹性咽峡炎、咽结合膜热等； 咽扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、肠炎、泌尿道感染、蜂窝织炎等； 重型手足口病、麻疹、幼儿急疹、水痘等发疹性病毒性传染病； 重型流感； 流行性乙型脑炎； 流行性脑脊髓膜炎； 猩红热； 中毒型细菌性痢疾； 其他：EBV感染性疾病、侵袭性真菌病、播散性结核病、疟疾等。;Sepsis 的前因;脓毒症的三个认知层次;脓毒症在儿童重症感染中现状的宏观认识;关于脓毒症的一些骇人的流调数据……;关于脓毒症的一些骇人的流调数据……;存在问题：对脓毒症的认知程度较低;脓毒症的严峻形势 （四高一低）;对待脓毒症的当务之急 ;脓毒症对重症感染诊断上的指导意义;病 例 分 析;Sepsis 的前因;1.脓毒症的确立（Sepsis 1.0=感染+SIRS≥2 ）； 2.脓毒症的前因（感染的病原与感染的部位？）； 3.脓毒症的后果（各系统器官功能与重症表现）； 4.脓毒症的分级（轻度、中度、严重脓毒症？）； 5.感染疾病诊断（急性感染性疾病的具体诊断）； 6.脓毒症的鉴别（与非感染性SIRS疾病相鉴别）； 7.基础疾病（先天缺陷、免疫低下、营养不良）。 ;??毒症对重症感染鉴别诊断上的指导意义;Sepsis 的前因;脓毒症的鉴别诊断思路（发热性疾病的鉴别诊断）;脓毒症对重症感染治疗上的指导意义;Sepsis 的前因;1.中枢神经系统：脓毒症相关性脑病（SAE）； 2.呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性呼吸衰竭； 3.心血管系统：脓毒性休克、心肌炎、心律失常、心力衰竭； 4.消化系统：脓毒症相关性胃肠粘膜病（SRMD）、肝损伤、 急性胰腺炎、腹腔与腹膜病变（ACS）； 5.血液系统：三系异常、凝血功能异常、噬血细胞综合征； 6.泌尿系统：尿常规异常、急性肾间质损伤、急性肾衰竭； 7.代谢系统：血糖异常、高乳酸血症、低白蛋白血症； 8.内分泌系统：甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下； 9.免疫系统：特异性与非特异性的免疫功能低下； 10.关节肌肉系统：肿胀、疼痛、积液、横纹肌炎或溶解； 11.体表水肿与体腔积液：心包积液、胸（腹）腔积液； 12.体内微环境：水、电解质、酸碱、渗透压平衡紊乱。; 脓毒症的环节治疗原则与路径;脓毒症对重症感染预后判断上的指导意义;儿童脓毒症的预后判断;儿童脓毒症的预后判断;脓毒症在重症感染诊治中医患沟通方面的指导意义;儿童危重症诊治中医患沟通极为重要;1.心理震撼：像对待“败血症”一样，不再陌生，并产生敬畏。 2.解释病情：能讲清楚疾病的前因后果与患儿的各种临床表现。 3.落实诊疗：能提高医与患对于各种检查、诊疗措施的依从性。 4.接受预后：一旦患儿不治死亡，能理解接受，不致矛盾纠纷。 5.费用高昂：脓毒症尤其是严重脓毒症，PICU医疗费用高昂。;1.感染的病原：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、 以及其他病原。 2.感染的病灶：局部感染、血流感染、其他部位感染。 3.感染的来源： 社区感染：原发性感染； 院内感染：继发性感染。 4.有无基础疾病：先天缺陷、免疫低下、营养不良等。 ;1.中枢神经系统：脓毒症相关性脑病（SAE）； 2.呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性呼吸衰竭； 3.心血管系统：脓毒性休克、心肌炎、心律失常、心力衰竭； 4.消化系统：脓毒症相关性胃肠粘膜病（SRMD）、肝损伤、 急性胰腺炎、