颈部疾病余正.pptxVIP

第1页/共42页颈部疾病余正第2页/共42页颈部疾病第3页/共42页学习目标了解颈部不同部位肿块的性质。学会检查颈部肿块并作出诊断。熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应症。熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症的处理。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。第4页/共42页甲状腺疾病Thyroid Disease第5页/共42页应用解剖形态、部位及毗邻：喉返及喉上神经、甲状旁腺…被膜：固有被膜和外科被膜——随吞咽移动；血供及淋巴引流：吻合广泛，血供丰富；第6页/共42页第7页/共42页第8页/共42页生理概要生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素（T3＆T4）调节机制：下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身调节系统；甲状腺素作用：增加氧耗，产生热量；促进组织分解；促进生长发育及组织分化；第9页/共42页第10页/共42页单纯性甲状腺肿Simple Goiter第11页/共42页Simple Goiter病因：TSH↑→甲状腺增生演变：甲状腺素原料（碘）缺乏-地方性甲状腺肿；甲状腺素需要量增加-生理性甲状腺肿；甲状腺素合成和分泌障碍；囊肿、纤维化、钙化…弥漫性→结节性→继发甲亢、恶变…第12页/共42页Simple Goiter临床表现——压迫症状；诊断：重在性质的判断；病史特点——流行病学；辅助检查：放射性核素显像、B超检查、X线检查、细针穿刺细胞学检查…第13页/共42页Simple Goiter治疗：预防——流行地区碘盐的普及；药物治疗——甲状腺素：抑制TSH分泌；手术适应症：影响工作生活；有临床症状者；胸骨后甲状腺肿；继发甲亢或恶变者；第14页/共42页甲状腺功能亢进Hyperthyroidism第15页/共42页Hyperthyroidism定义分类：循环中甲状腺素异常增多→代谢亢进；原发性甲亢-突眼性甲状腺肿； 自身免疫性疾病；继发性甲亢；高功能腺瘤；第16页/共42页Hyperthyroidism临床表现： 典型临床表现、脉率增快、脉压增大是其最主要症状，可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志！第17页/共42页Hyperthyroidism特殊检查：基础代谢率测定（BMR）：（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率的测定；T3、T4含量测定；+20%-30%：轻度甲亢；+30%-60%：中度度甲亢；＞+60%：重度甲亢；第18页/共42页Hyperthyroidism外科治疗：最常用而有效的疗法！手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿类型；内科治疗复发或坚持用药困难者；第19页/共42页Hyperthyroidism特别注意！并发有左心扩大，甚至发生心律失常者，通过手术治疗甲亢后，始能治愈。妊娠早、中期甲亢——手术治疗； 妊娠晚期甲亢——分娩后手术。第20页/共42页Hyperthyroidism外科治疗：手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；不能耐受手术者；第21页/共42页Hyperthyroidism术前准备：一般准备：心理准备、并发症处理…；术前检查：BMR、喉镜、X片、心电图…；药物准备： 症状得到控制、脉率＜90次/分、BMR＜+20%；硫脲类药物碘剂普萘洛尔第22页/共42页Hyperthyroidism硫脲类药物：机制：降低甲状腺素合成，抑制体内淋巴细胞产生自身抗体；特点：引起甲状腺肿大和动脉性充血；用法：与碘剂合用；碘剂：机制：抑制蛋白水解酶→减少甲状腺球蛋白分解→抑制甲状腺释放；减少甲状腺血流量→缩小变硬；特点：只抑制释放，不抑制合成；用法：仅用于术前准备；第23页/共42页Hyperthyroidism普萘洛尔：机制：阻断β受体→抑制肾上腺素效应；特点：有效半衰期短；用法：单用或与碘剂合用； 一般先用硫脲类药物再用碘剂。凡不准备手术者一律不用碘剂治疗。近年来，有人主张完全单用普萘洛尔（心得安）作甲亢的术前准备，可缩短术前准备时间，并且不影响甲状腺功能。第24页/共42页第25页/共42页Hyperthyroidism术式——甲状腺次全切除术：手术操作应轻柔、细致；紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉；远离甲状腺下级结扎甲状腺下动脉；切除腺体的80%~90%，同时切除峡部，保存两叶腺体背面部分；术中严密止血，并应通畅引流24～48小时 ；加强术后观察及护理。第26页/共42页Hyperthyroidism并发症：术后呼吸困难及窒息——最危急：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；术后须常规备气管切开装置于患者床旁！第27页/共42页Hyperthyroidism并发症：喉返神经损伤：单侧、双侧；永久性、暂时性；喉上神经损伤：内支、外支；手足抽搐：甲状旁腺受累→低血钙；甲状腺功能减退；术后复发；第28页/共42页Hyperthyroid