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第1页/共56页颈动脉狭窄的诊断支架治疗的病例选择围手术用药第2页/共56页颈动脉狭窄的诊断支架治疗的病例选择围手术用药第3页/共56页脑动脉系统第4页/共56页缺血性脑血管病的病因Albers GW, Chair; J. CHEST 1998; 114:683S–698S 第5页/共56页颈动脉狭窄的诊断第6页/共56页颈动脉狭窄定义颈总动脉(CCA)、分叉或颈内动脉(ICA) 近段动脉硬化斑块形成斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因Paul HL Kao第7页/共56页颈动脉狭窄的原因动脉粥样硬化纤维肌发育不良(fibromuscular dysplasia)高安氏病（Takayasu‘s Arteritis）血管炎（vasculitis）(包括放疗后)与神经纤维瘤病相关的狭窄第8页/共56页临床表现无症状性狭窄 无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现有症状性狭窄 Amaurosis fugax 一过性黑朦 Transient ischemic attack (TIA) Reversible ischemic neurological deficit (RIND)可逆性缺血性神经功能神经缺失 Completed stroke 完全中风第9页/共56页B-modeColor mappingTCDPower angioDoppler颈动脉狭窄的诊断MRA CTADuplex超声DSA-黄金标准 狭窄度 形态学-钙化、血栓、溃疡第10页/共56页第11页/共56页第12页/共56页第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页第16页/共56页颈动脉狭窄率的测定NASCETNorth American Symptomatic Carotid Endarterectomy TrialECSTEuropean Carotid Stenosis Trial 第17页/共56页颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(75% )其中8%完全闭塞 10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生梗死的危险性高达40%无症状性颈内动脉狭窄(?80%)每年发生中风的危险性为 6% 约有80%的中风发生前无任何症状 (如TIA等)第18页/共56页Figure 3. Annual risk of stroke or vascular death among patients in various high risk subgroups. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49:857– 863. 颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系第19页/共56页颈动脉狭窄支架治疗的病例选择第20页/共56页颈动脉狭窄的治疗Established for selected patientsAnti-platelet therapy 抗血小板Statin agents 他丁类药物Carotid endarterectomy 颈动脉内膜剥离术Angioplasty and stentingUnder investigation正在确立的新疗法Extracranial to Intracranial bypassAtherectomy 动脉狭窄旋切术Laser Assisted Angioplasty 激光辅助的血管成型术Thrombolysis – Angiojet 血管射频消融术第21页/共56页Carotidendarterectomy(CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery第22页/共56页Endarterectomy: researches 研究结果North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)European Carotid Stenosis Trial (ECST) Results: Dramatic risk reduction with surgery for severe stenosis 结果:CEA明显降低颈动脉严重狭窄患者的中风危险性The procedure to remove plaque build-up from an artery. A surgeon scrapes away the arterial lining, where plaque has formed, and the artery is stitched closed.NASCET. N Engl J
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